益腎平肝方對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響＊

胡宗仁 謝常林 盧健勝 梁斯娜

高血壓（原發(fā)性）作為一種綜合征較為常見，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高，高血壓為簡(jiǎn)稱。原發(fā)性高血壓多由遺傳和環(huán)境等因素綜合造成。美國(guó)血壓學(xué)會(huì)在2005年指出，高血壓作為心血管綜合征的一種，其致病原因多種，且該病的特點(diǎn)為不斷進(jìn)展。在臨床上高血壓（原發(fā)性）較為多發(fā)和常見。相關(guān)研究報(bào)道中表明，我國(guó)在2012年針對(duì)成年居民的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病率為25.2%，并且高血壓疾病呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良態(tài)勢(shì)。另外，在我國(guó)每年死亡病例中因心腦血管疾病造成的比例大于40%，而其中危險(xiǎn)因素中占首位的疾病為高血壓[1]。在中醫(yī)上高血壓分型中多數(shù)患者為陰虛陽(yáng)亢型[2]。本研究主要對(duì)益腎平肝方治療高血壓患者（陰虛陽(yáng)亢型）的效果進(jìn)行分析，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-9月在筆者所在醫(yī)院就診的60例高血壓患者（陰虛陽(yáng)亢型）。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)高血壓防治指南2010》為依據(jù)對(duì)高血壓實(shí)施診斷，在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg。24 h動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)包括24 h≥130/80 mm Hg，白天≥135/85 mm Hg，夜間≥120/70 mm Hg。中醫(yī)診斷以王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第六版）中有關(guān)“眩暈”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施分型，高血壓（陰虛陽(yáng)亢型）診斷依據(jù)：脈弦細(xì)，舌紅，少苔，健忘耳鳴，腰膝酸軟，頭痛眩暈，失眠心悸，五心煩熱，舌紅少苔。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病、無(wú)溝通交流障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓繼發(fā)性病例；合并冠心?。缓喜⑻悄虿?；其他器質(zhì)性疾病。以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療，各30例，治療組男17例，女13例；年齡29～86歲，平均（53.82±13.95）歲；病程0.5～10年，平均（4.48±1.10）年。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～85歲，平均（52.68±10.35）歲；病程0.2～11年，平均（5.78±1.28）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書。

1.2 方法

治療前兩組均停用當(dāng)前所用降壓治療藥物，停藥14 d后再開展本次試驗(yàn)。對(duì)照組口服福辛普利（浙江華海藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148），10 mg/次，1次/d；治療組予福辛普利加用益腎平肝方治療，福辛普利治療方法同對(duì)照組，益腎平肝方包括葛根10 g，桑寄生15 g，鉤藤10 g，熟地黃20 g，杜仲15 g，牛膝10 g，甘草10 g，天麻10 g，酸棗仁20 g，茯神10 g，1劑/d，用水煎成400 ml，分早晚2次口服，以上中藥均由醫(yī)院中藥房及制劑科提供。在治療過(guò)程中兩組均不使用其他藥物治療，均進(jìn)行為期12周的連續(xù)治療。治療前后各行1次24 h動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）及動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo) 以偉倫6100型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者晝夜舒張壓和收縮壓，對(duì)平均值進(jìn)行觀察，包括nSBP（夜間收縮壓）、dSBP（日間收縮壓）、nDBP（夜間舒張壓）、dDBP（日間舒張壓）。在血壓水平測(cè)量之前，要告知患者運(yùn)動(dòng)不能太劇烈，日間活動(dòng)可正常開展，然而，在檢測(cè)時(shí)，患者要保持靜臥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)間主要為8：00 am-6：00 pm，8：00 pm-6：00 am，血壓測(cè)量頻率為夜間每隔1小時(shí)測(cè)量1次，白天每隔2小時(shí)測(cè)量1次，血壓測(cè)量值有效范圍為：SBP/DBP 60～260/40～140 mm Hg。

1.3.2 治療前后血壓晝夜節(jié)律 采用杓型和非杓型統(tǒng)計(jì)為主，做好治療前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和記錄。（日間血壓-夜間血壓）/日間血壓≥10%為杓型節(jié)律，＜10%為非杓型節(jié)律。

1.3.3 治療前后心率變異性（HRV）指標(biāo) 以24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用美國(guó)DELMAK56型HOLTER4.0系統(tǒng)，可自動(dòng)檢出24 h竇性心律，并自動(dòng)分析HRV時(shí)閾。時(shí)閾指標(biāo)：相鄰R-R間期差＞50 ms所占總心動(dòng)次數(shù)的百分比（PNN50）、全部竇性心律R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰R-R間期差值的平方根（RMSSD）、全程每5分鐘R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDANN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

治療前兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均低于治療前，且治療組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 [mm Hg，（±s）]

表1 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 [mm Hg，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=30） 156.6±9.3 124.8±6.3* 82.6±5.8 70.0±4.5* 152.8±8.8 107.5±4.9* 78.1±4.4 65.5±4.1*對(duì)照組（n=30） 155.9±8.9 131.0±7.5* 82.0±6.5 75.5±5.7* 151.3±9.3 121.8±4.7* 76.6±4.6 69.1±4.3*t值 0.298 3.467 0.377 4.148 0.642 11.536 1.291 3.319 P值 0.767 0.001 0.707 ＜0.001 0.524 0.000 0.202 0.002組別 dSBP dDBP nSBP nDBP

2.2 兩組治療前后血壓晝夜節(jié)律比較

治療前兩組杓型、非杓型節(jié)律患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組杓型節(jié)律患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓晝夜節(jié)律比較 例（%）

2.3 兩組治療前后心率變異性比較

治療前兩組心率變異性各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均高于治療前，且治療組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后心率變異性比較 （±s）

表3 兩組治療前后心率變異性比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=30） 101.6±29.3 146.8±31.7* 103.6±28.3 143.9±33.5* 24.3±2.9 33.5±2.2* 2.6±1.5 7.5±1.3*對(duì)照組（n=30） 101.3±28.4 109.0±21.5* 102.3±28.5 111.5±23.1* 23.7±2.7 26.8±2.6* 2.3±1.7 2.7±1.5*t值 0.040 5.405 0.177 4.361 0.829 10.775 0.725 13.245 P值 0.968 0.000 0.860 0.000 0.410 0.000 0.472 0.000組別 SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）

3 討論

在中醫(yī)上高血壓歸屬于“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)”“眩暈”等范疇[3]。肝風(fēng)為主要致病機(jī)理和原因，主要依據(jù)以下證實(shí)，在《素問(wèn)·方盛衰論》中指出“氣上不下，頭痛巔疾?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！倍凇鹅`樞·口問(wèn)》中則認(rèn)為“上氣不足，腦為之不滿……目為之苦眩。”“不足”“虛”為主要原因，該病以陰虛陽(yáng)亢型最為常見[4-6]。

原發(fā)性高血壓治療中，應(yīng)該結(jié)合其辨證分析觀點(diǎn)，即上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)，本次研究擬定益腎平肝方，在豐富的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上擬定而成，其組方中包括葛根、熟地等，共同發(fā)揮滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎等作用[7]。

在給予原發(fā)性高血壓患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者舒張壓與收縮壓水平在臨界值變化控制上有一定差異，且超過(guò)臨界值的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[8]。所以這種情況下，應(yīng)該為患者監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)變化情況，幫助其做好血壓指標(biāo)的控制和干預(yù)，并且對(duì)患者血壓的運(yùn)行負(fù)荷情況做出分析，從而提高患者治療水平[9-10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)功能受損、失衡與高血壓病的發(fā)生極具相關(guān)性，自主神經(jīng)功能受損也影響了血壓晝夜節(jié)律[11]。心率變異性分析是反映交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力及其平衡的重要指標(biāo)，是公認(rèn)的評(píng)價(jià)人體自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法[12]。

本次研究24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者血壓情況，結(jié)果表明，福辛普利與益腎平肝方聯(lián)合治療可對(duì)晝夜血壓水平（舒張、收縮壓）進(jìn)行有效控制；分析兩組24 h血壓節(jié)律，可見聯(lián)合治療方案的實(shí)施可有效降低患者夜間血壓水平，可有效調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，增加血壓杓型節(jié)律比例。有研究發(fā)現(xiàn)，心率變異性越低，高血壓預(yù)后越差[13]，本文通過(guò)對(duì)兩組患者心率變異性分析發(fā)現(xiàn)，益腎平肝方與福辛普利聯(lián)用可提高患者心率變異性，降低血壓，改善預(yù)后。

綜上所述，益腎平肝方對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者降壓效果良好，可改善患者心率變異性與血壓晝夜節(jié)律情況，可在臨床治療過(guò)程中推廣該項(xiàng)治療方法。