鼠神經(jīng)生長因子對顱腦損傷患者神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)的影響觀察＊

劉兵

顱腦損傷對患者神經(jīng)功能造成較大損傷，且機體炎性應(yīng)激突出，因此治療的重點除包括神經(jīng)功能的改善外，炎性狀態(tài)的干預(yù)與評估也是重點之一[1-2]。臨床中與顱腦損傷相關(guān)的治療研究中，鼠神經(jīng)生長因子的應(yīng)用率較高，但是關(guān)于鼠神經(jīng)生長因子對顱腦損傷患者神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)的全面綜合影響研究相對匱乏，故其細致的應(yīng)用價值仍有待探究。故本研究就鼠神經(jīng)生長因子對顱腦損傷患者神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)的影響進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的66例顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：20歲及以上；男女不限；顱腦損傷。排除標準：合并其他創(chuàng)傷；合并感染；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并多系統(tǒng)器官功能不全。將其隨機分為對照組和觀察組，各33例。對照組男23例，女10例；年齡23～63歲，平均（43.3±5.7）歲；其中腦挫裂傷25例，其他8例；致傷原因：車禍致傷20例，摔落致傷9例，打擊致傷4例。觀察組男22例，女11例；年齡22～62歲，平均（43.6±5.5）歲；其中腦挫裂傷26例，其他7例；致傷原因：車禍致傷21例，摔落致傷9例，打擊致傷3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批?；颊吆?或家屬對研究知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)顱腦損傷治療，主要為進行顱腦壓調(diào)控、脫水治療、神經(jīng)保護、腦血管痙攣防控、營養(yǎng)支持及其他對癥治療，治療3周。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：6182003107），以30 μg鼠神經(jīng)生長因子進行肌注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3周。兩組其他治療與干預(yù)均相同。

1.3 觀察指標

采集兩組治療前及治療后1、3周外周靜脈血，將血標本常規(guī)離心取血清進行檢測，以酶聯(lián)免疫法定量檢測血清神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)指標，前者包括神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）及S100B蛋白（S100B），后者包括白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），上述方面均以每項指標對應(yīng)的試劑盒進行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測，嚴格按照操作說明檢測。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定標準：治療后患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）改善幅度為90%以上為基本痊愈，改善幅度在46%～90%為顯效，改善幅度在19%～45%為有效，改善幅度不足19%為無效[3-4]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床總有效率比較 例（%）

2.2 兩組治療前及治療后1、3周血清神經(jīng)功能指標比較

治療前兩組血清神經(jīng)功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、3周兩組血清神經(jīng)功能指標均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療后1、3周血清神經(jīng)功能指標比較 [μg/L，（±s）]

表2 兩組治療前及治療后1、3周血清神經(jīng)功能指標比較 [μg/L，（±s）]

組別 時間 NSE MBP S100B對照組（n=33） 治療前 15.26±3.31 3.20±0.33 0.89±0.13治療后1周 10.21±1.78 2.66±0.30 0.66±0.10治療后3周 9.17±1.50 2.03±0.26 0.50±0.08觀察組（n=33） 治療前 15.51±3.10 3.30±0.31 0.90±0.15治療后1周 8.36±1.35 1.89±0.25 0.51±0.08治療后3周 7.10±1.02 1.50±0.20 0.32±0.06兩組治療前t值 0.316 1.268 0.289兩組治療前P值 0.376 0.105 0.386兩組治療后1周t值 4.757 11.326 6.728兩組治療后1周P值 0.000 0.000 0.000兩組治療后3周t值 6.555 9.281 10.340兩組治療后3周P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前及治療后1、3周血清炎性指標比較

治療前，兩組血清炎性指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、3周，兩組血清炎性指標均低于治療前，且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前及治療后1、3周血清炎性指標比較 （±s）

表3 兩組治療前及治療后1、3周血清炎性指標比較 （±s）

組別 時間 IL-1β（pg/ml） IL-10（pg/ml） TNF-α（ng/ml）對照組（n=33） 治療前 3.36±0.39 29.65±3.31 2.09±0.33治療后1周 2.21±0.37 23.78±2.69 1.56±0.26治療后3周 1.72±0.33 20.56±2.17 1.22±0.19觀察組（n=33） 治療前 3.32±0.41 30.06±3.27 2.12±0.35治療后1周 1.69±0.32 21.26±2.23 1.23±0.20治療后3周 1.20±0.20 17.31±1.86 1.01±0.15兩組治療前t值 0.406 0.506 0.358兩組治療前P值 0.343 0.307 0.360兩組治療后1周t值 6.106 4.143 5.779兩組治療后1周P值 0.000 0.000 0.000兩組治療后3周t值 7.741 6.532 4.983兩組治療后3周P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷在臨床的發(fā)生率較高，且其變化急驟，致殘率致死率均較高，患者神經(jīng)損傷情況突出，是治療的重點。臨床中與神經(jīng)損傷相關(guān)的指標較多，其中NSE、MBP及S100B是常見的相關(guān)指標，其對于神經(jīng)損傷程度及神經(jīng)改善效果等多方面均有較高的參考價值[5-6]，較多研究認為，其表達水平隨著神經(jīng)功能的改善而呈現(xiàn)降低的趨勢，故對于治療方式及用藥選擇均有較高的評估作用[7-8]。另外，本類患者的炎性狀態(tài)相對突出，其中IL-β、IL-10及TNF-α等炎性指標也在血液中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，且其表達程度與患兒的疾病嚴重程度，乃至預(yù)后均有密切的關(guān)系，因此上述炎性指標在本類患者中的表達監(jiān)測意義較高，有助于了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸[9-10]。臨床中用于顱腦損傷治療的方式及藥物種類繁多，其中鼠神經(jīng)生長因子是受認可程度較高的一類藥物，其對于本類患者神經(jīng)損傷的控制作用較好[11-12]，但是直觀影響神經(jīng)功能相關(guān)血液指標的研究不足，而對于炎性反應(yīng)的影響研究更為少見。

本研究就鼠神經(jīng)生長因子對顱腦損傷患者神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)的影響進行探究，結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療加鼠神經(jīng)生長因子治療的患者臨床效果優(yōu)于僅常規(guī)治療的患者，主要表現(xiàn)為臨床總有效率相對更高，同時治療后患者血清神經(jīng)功能及炎性指標均低于治療前，且均低于采用常規(guī)治療的患者，因此肯定了鼠神經(jīng)生長因子在本類患者中的應(yīng)用價值。分析原因，鼠神經(jīng)生長因子對神經(jīng)損傷具有促進修復(fù)的作用有關(guān)，同時其具有較好的自由基清除作用[13-14]，有助于控制相關(guān)損傷及促進修復(fù)，并可抑制神經(jīng)細胞的凋亡，因此在神經(jīng)受損控制與修復(fù)方面作用突出，相關(guān)的神經(jīng)功能指標表達隨之降低，而損傷的修復(fù)也有助于相關(guān)炎性反應(yīng)的控制[15]。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子有助于改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能及炎性狀態(tài)，在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值較高。