社區(qū)醫(yī)院建檔管理高血壓病人管理情況分析

代峻淳

拉薩市城關(guān)區(qū)納金街道衛(wèi)生院 西藏拉薩 850000

高血壓病是造成心腦血管疾病的高危因素[1]，有效控制高血壓病對預(yù)防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。西藏地處青藏高原，因其獨特的地理特征和生活飲食習慣[2]，高血壓病患病率明顯高于國家平均水平[3]，高血壓病已成為危害西藏人民健康的重要危險因素。有研究表明，社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病人采取綜合干預(yù)措施，可以有效提高高血壓病人血壓控制率[4]。本研究收集城關(guān)區(qū)納金街道建檔管理高血壓病人的疾病影響因素（性別、年齡、體重指數(shù)、運動情況、文化程度、生活方式等[5]）資料進行描述分析，對本社區(qū)全科醫(yī)生綜合干預(yù)措施效果進行評估，進一步為轄區(qū)高血壓病人的規(guī)范管理提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 資料收集

資料來源于納金街道衛(wèi)生院2019年建檔管理高血壓病人隨訪和年檢時搜集的信息資料。見表1

表1 高血壓病人一般情況[,(n,%)]

表1 高血壓病人一般情況[,(n,%)]

1.2 方法

采用描述性分析方法，對納金街道衛(wèi)生院建檔管理高血壓病人的信息資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓分級情況 見表2

表2 高血壓病人高血壓分級情況（n，%）

2.2 影響血壓因素 見表3

表3 高血壓病人控制情況（n，%）

2.3 服藥依從性

通過隨訪和年檢發(fā)現(xiàn)，高血壓病人服藥依從性，規(guī)律服藥：167 名（男性87 名，女性80 名）占61.17%；認為無需服藥16 名（男性5 名，女性11 名），占5.86%；存在間斷服藥，58名（男性28人，女性30名），占21.25%；存在不愿服藥32 名（男性48 名，女性58名），占11.72%。

2.4 運動情況

建檔管理高血壓病人均能夠嚴格按照醫(yī)生要求進行適量運動，每周不少于3次，每次不少于30 分鐘。

3 討論

高血壓是嚴重影響社區(qū)居民健康最常見的慢性病之一，探索有效提高高血壓病人血壓控制率的措施意義重大。本次收集分析納金街道衛(wèi)生院建檔管理高血壓病人信息資料，對社區(qū)建檔管理高血壓病人綜合干預(yù)措施進行評估分析，總結(jié)經(jīng)驗。通過對高血壓病人的建檔管理，采取綜合干預(yù)措施：①定期訪視和健康宣教。根據(jù)高血壓病人血壓分級情況，進行定期隨訪、健康宣教和血壓監(jiān)測，1 級高血壓一個季度隨訪一次，2級和3級高血壓每月隨訪一次，并每年進行一次年檢，不斷提高病人對疾病的認識和重視程度；同時，積極向高血壓病人進行心理指導(dǎo)，消除不良心理因素，幫助病人樹立治療信心。② 生活方式和飲食指導(dǎo)。每次隨訪時向病人詳細講解不良生活方式對疾病的影響和危害，并指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，鼓勵病人適量運動、合理膳食（低鹽低脂低糖飲食，多食新鮮蔬果及膳食纖維食品），規(guī)律作息和戒煙限酒。③進行規(guī)范的用藥指導(dǎo)，提高病人服藥依從性。每次隨訪時詳細詢問病人用藥情況，并向病人講解清楚藥物治療的重要性，囑咐病人嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑進行服藥，不得私自停藥或者更改服藥劑量，以免影響治療效果。從結(jié)果來看，綜合干預(yù)之后，高血壓病人血壓取得了很高的控制率，并且很大程度的減緩或降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了高血壓病人日常生活質(zhì)量。

盡管綜合干預(yù)措施取得了可喜的成績，但社區(qū)建檔管理的高血壓病人仍然存在各種高危因素。如：①社區(qū)高血壓病人平均年齡較大，較大年齡病人在2、3級高血壓中占比很高。病人隨著年齡的增長，機體和重要臟器功能衰退，病人血壓也可能升高，出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的風險也可能會逐漸增加。②部分高血壓病人還存在吸煙、喝酒等高危行為。吸煙、喝酒等行為是高血壓病的高危影響因素，可使病人血壓升高，不利于血壓的控制，也有增加高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風險[4,5]。③社區(qū)高血壓病人平均BMI 較高。盡管社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病人飲食進行了規(guī)范指導(dǎo)，鼓勵病人低鹽低脂低糖飲食，并每周進行適量運動，但建檔管理高血壓病的平均BMI 仍然偏高，這可能是由于西藏居民每日飲用大量甜茶、酥油茶的原因，不利于病人的體重控制，增加病人血壓升高的風險[6]。④部分病人服藥依從性較差。不按照醫(yī)生醫(yī)囑進行規(guī)律服藥，私自停藥或改變服藥劑量均不利于高血壓病人的血壓控制[7]。可見，社區(qū)全科醫(yī)生仍需加強對社區(qū)病人的隨訪和健康宣教工作，并根據(jù)病人的實際情況采取針對性的防治措施，積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的優(yōu)勢，才能更有效地控制好病人的血壓水平。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病人進行建檔管理，采取綜合干預(yù)措施，可以有效提高高血壓病人血壓控制率，減緩或降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。此次評估分析也為本院下一步進行高血壓規(guī)范管理提供了科學的遵循。