生血導(dǎo)濁湯配合西藥治療長(zhǎng)期血透患者腎性貧血的有效性分析

裴海麗

甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院 甘肅武山 741300

當(dāng)人體腎功能受損而不斷減退以后，就會(huì)造成人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌量不足，進(jìn)而引發(fā)腎性貧血。各種腎臟疾病患者在疾病晚期均容易出現(xiàn)并發(fā)腎性貧血癥狀，尤其是慢性腎病終末期需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)血透）的患者，通常是腎性貧血癥高發(fā)人群，不但會(huì)為患者的日常生活與工作（學(xué)習(xí)）帶來(lái)較大的阻礙，而且長(zhǎng)期以往還會(huì)威脅到患者的生命健康[1]。針對(duì)長(zhǎng)期血透患者腎性貧血的治療，西醫(yī)多以應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療為主，雖能取得確切效果，但單純使用西藥的臨床效果存在一定局限性[2]。本文應(yīng)用生血導(dǎo)濁湯配合西藥針對(duì)于長(zhǎng)期血透患者腎性貧血進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年3 月本院腎內(nèi)科接受長(zhǎng)期血透并發(fā)腎性貧血的患者68 例。通過(guò)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（34 例）和觀察組（34 例），對(duì)照組中，男女比例為20:14；年齡17 歲～60 歲，平均年齡為44.71±6.92 歲；病程7 個(gè)月～3 年，平均病程為1.44±0.23 年；其中糖尿病腎病11 例、慢性腎小球腎炎19 例、尿酸性腎病1 例、癲癇性腎炎1 例、慢性腎盂腎炎2 例。觀察組中，男女比例為21:13；年齡16～59 歲，平均年齡為44.88±6.90 歲；病程8 個(gè)月～3 年，平均病程為1.43±0.29 年；其中糖尿病腎病12 例、慢性腎小球腎炎19 例、尿酸性腎病1 例、癲癇性腎炎1 例、慢性腎盂腎炎1 例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合2014 年《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中關(guān)于腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18 歲至60 歲的患者；③6 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)輸血及相關(guān)手術(shù)治療；④規(guī)律血液透析時(shí)間大于6 個(gè)月，透析頻率為每周至少3 次，透析時(shí)間為3h 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②拒絕服用中藥或不配合治療者；③對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者；④合并心、肺、肝疾病嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤近1 個(gè)月內(nèi)有輸血史；⑥近2 個(gè)月內(nèi)有使用腸道外鐵劑治療史；⑦伴腫瘤、白血病、重要臟器功能不全者。

1.2 方法

所有患者均行規(guī)律血液透析，具體方法為：做好相關(guān)準(zhǔn)備、接管后就可開(kāi)始透析，透析時(shí)先將血泵開(kāi)動(dòng)，將血流量調(diào)整至200ml/min 以上，根據(jù)患者情況調(diào)整肝素泵注入量，設(shè)置合理的透析溫度和跨膜壓，對(duì)儀器的運(yùn)行是否正常進(jìn)行檢查。單純超濾者，打開(kāi)儀器超濾鍵后，將跨膜壓調(diào)整至患者所需值即可開(kāi)展超濾；序貫透析前需先超濾1～2h，關(guān)閉超濾后即可開(kāi)始透析；高低鈉透析者需根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整透析液的鈉濃度；低溫透析者則需將透析溫度調(diào)整至34～35.5℃，結(jié)束透析前30～60min 需先將肝素泵關(guān)閉。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用葉酸片、多糖鐵復(fù)合物膠囊以及重組人促紅細(xì)胞生成素等西藥進(jìn)行治療?？诜~酸片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215），1 次10mg（2 片），1 日3 次；口服多糖鐵復(fù)合物膠囊（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033）,1 次150mg（1 片），1 日1 次；皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素（華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20043056），1 次5000U，1 周2 次；持續(xù)治療8 周。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)，同時(shí)再加服生血導(dǎo)濁湯，具體藥方為陳皮、半夏、當(dāng)歸各12g，川穹、大黃各9g，白術(shù)、熟地、茯苓、白芍、山茱萸、藿香、枸杞子、丹參各15g，黨參10g，生黃芪30g，；由本院制劑室煎煮，每日1 次，每劑用水煎2 遍，每次取汁100ml，2 次混勻后早晚各口服100ml，持續(xù)服用8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，治療前后血常規(guī)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。于治療前及治療結(jié)束后第一個(gè)清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其肘靜脈血4mL，采用離心機(jī)離心10min，離心速度為2000r/min，離心結(jié)束后取血清待檢，其中血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET），腎功能指標(biāo)包括血清尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)、尿微量白蛋白(MALB)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者貧血癥緩解或消失，Hb 升高≥20 g／L，RBC、HCT 升高≥20%，則評(píng)為顯效；貧血癥狀緩解，Hb 升高≥10g ／ L 但＜20g ／ L，RBC、HCT升高≥lO%但＜20%，則評(píng)為有效；貧血癥狀沒(méi)有任何緩解或病情惡化，Hb 升高＜lOg ／ L，RBC、HCT 升高＜10%，則評(píng)為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)水平比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后RBC、HCT、Hb 水平的對(duì)比情況()

表2 兩組患者治療前后RBC、HCT、Hb 水平的對(duì)比情況()

注：觀察組治療后與治療前比較，?表示P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能水平比較 見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后BUN、CREA、MALB 水平比較()

表3 兩組患者治療前后BUN、CREA、MALB 水平比較()

注：觀察組治療后與治療前比較，?表示P＜0.05

3 討論

終末期慢性腎病患者在進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析之后往往會(huì)存在貧血癥狀,貧血誘發(fā)的原因之一是腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足或與反應(yīng)低下[5]。目前臨床治療腎性貧血的主要西藥是重組人促紅細(xì)胞生成素，因該藥物可促進(jìn)機(jī)體促紅細(xì)胞生成素水平提高，但促紅細(xì)胞生成素與血紅蛋白相互反應(yīng)才能發(fā)揮更好的效果，而鐵劑與葉酸是血紅蛋白的重要組成部分，其對(duì)維持血紅蛋白的生理功能、結(jié)構(gòu)均具有非常重要的作用。腎性貧血患者往往因食欲較差而導(dǎo)致鐵劑與葉酸攝入不足，因而在采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療的同時(shí)，給予腎性貧血患者鐵劑和葉酸[4]。重組人促紅細(xì)胞生成素是人體腎臟的球旁細(xì)胞分泌的一種活性糖蛋白，可促進(jìn)紅細(xì)胞增殖分裂而生成更多數(shù)量的紅細(xì)胞，在一定程度上對(duì)患者的貧血癥狀能夠起到有效改善的作用，但其對(duì)腎功能無(wú)明顯改善作用，因而臨床應(yīng)用效果存在一定局限性[5]。

從中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)上看，慢性腎臟病并發(fā)腎性貧血是本虛標(biāo)實(shí)之證，因?yàn)樵摬〉陌Y狀既有“虛勞”、“腎勞”的表現(xiàn)，又有“血虛證”，該病之本是脾胃虛弱或受損，由于脾胃虛弱而使濾血、造血功能減退，導(dǎo)致機(jī)體失養(yǎng)，便形成了血虛證；同時(shí)，腎為先天之本，藏精生髓，精血本同源，若患者腎虛，則同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血虛的癥狀[6，7]。由于患者氣血運(yùn)行不暢以及腎臟功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)瘀血、水濕及濁毒，三者即為標(biāo)實(shí)，在上、中、下三焦處相互膠結(jié)，影響患者體內(nèi)之氣的正常運(yùn)行，不僅容易造成患者氣血損傷，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其血虛[8]。針對(duì)腎性貧血，中醫(yī)學(xué)上主要采取健脾補(bǔ)腎加上化瘀降濁的藥方組合方式，生血導(dǎo)濁湯中的生黃芪、黨參、當(dāng)歸及白術(shù)能夠健脾益氣生血，在現(xiàn)代藥理中均可提高促紅細(xì)胞生成素的形成，促進(jìn)血紅蛋白與紅細(xì)胞的水平增加，進(jìn)而促進(jìn)造血功能，改善貧血狀態(tài)；熟地黃、枸杞子、山茱萸和白芍均具滋陰養(yǎng)血之效，進(jìn)入腎性患者體內(nèi)可促進(jìn)其造血細(xì)胞增殖，提高造血速度；丹參和川芎能夠養(yǎng)血活血、化瘀理氣，進(jìn)而抑阻血凝，從改善腎性患者腎臟血流方面來(lái)達(dá)到保護(hù)腎功能的作用；藿香、半夏、茯苓和陳皮配伍應(yīng)用能夠化痰濕與瀉濁毒，可促進(jìn)腎性患者脾胃消化，利于鐵和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用；大黃具有祛瘀瀉濁的功效，可促進(jìn)尿毒素的排出，降低BUN、CREA、MALB 水平，改善腎功能；再加入可起到調(diào)和諸藥作用的甘草，整個(gè)藥方補(bǔ)瀉兼施，最終補(bǔ)而不滯[9，10]。本次研究在西藥的基礎(chǔ)上加服此方，治療后，觀察組患者的生血功能和腎功能均得到了顯著改善，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05），以及RBC、HCT、Hb 水平與BUN、CREA、MALB 水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

綜上所述，生血導(dǎo)濁湯配合西藥治療長(zhǎng)期血液透析患者腎性貧血效果較佳，可有效改善血液透析腎性貧血患者的貧血癥狀和腎功能，值得臨床應(yīng)用及推廣。