早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年腦梗死患者護(hù)理臨床療效評(píng)價(jià)

劉麗霞

駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南駐馬店 463000

腦梗死患者常常伴隨半身不遂、語(yǔ)言障礙等情況，伴隨這些癥狀導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致患者形成下肢深靜脈血栓，下肢血液回流嚴(yán)重障礙，進(jìn)而引發(fā)下肢腫脹、疼痛，甚至可能引發(fā)肺栓塞，威脅生命安全[1]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床需求，為進(jìn)一步提升患者預(yù)后，改善肢體功能，需強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理[2]。早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，幫助患者改善四肢活動(dòng)能力。相關(guān)研究指出，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)受損出現(xiàn)肢體活動(dòng)功能障礙的腦梗死患者，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高預(yù)后具有積極作用[3]。本文旨在分析老年腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的具體效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例老年腦梗死患者依據(jù)就診順序分組，就診時(shí)間2017 年5 月～2019 年5 月。常規(guī)組男18 例，女17 例，年齡60～72 歲，平均（61.4±2.5）歲，梗死部位：前循環(huán)15 例，后循環(huán)20 例；研究組男19 例，女16 例，年齡61～71 歲，平均（61.5±2.3）歲，梗死部位：前循環(huán)16 例，后循環(huán)19 例。兩組一般資料組間對(duì)比P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病，（2）符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，（3）經(jīng)CT、MRI 檢查確診，（4）發(fā)病時(shí)間≤7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死再發(fā)者，（2）合并感染性疾病，（3）合并心肝腎重要臟器功能障礙的患者，（4）生命體征不穩(wěn)定。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征及心理變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)日常生活，督促患者合理飲食。研究組接受早期康復(fù)護(hù)理，（1）成立早期康復(fù)護(hù)理小組，成員包含主管護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師，患者入院后對(duì)患者具體病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者情況制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，待患者生命體征穩(wěn)定、癥狀無(wú)進(jìn)展的情況下開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，由主管護(hù)師向患者及家屬講解早期康復(fù)的意義及必要性，獲得患者及家屬理解。（2）加強(qiáng)患者心理建設(shè)。大部分患者發(fā)病突然，心理承受打擊較大，受病情影響可能出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)不清、肢體功能障礙，主管護(hù)師加強(qiáng)與患者的溝通與交流，給予患者足夠的關(guān)心，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，講解早期康復(fù)護(hù)理后完全恢復(fù)的案例。（3）早期被動(dòng)練習(xí)?；颊呱w征平穩(wěn)后24h 實(shí)施肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，從近端至遠(yuǎn)端，由大到小，2 次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)鍛煉5 遍。（4）協(xié)助患者進(jìn)行翻身練習(xí)，逐漸練習(xí)移動(dòng)軀干，對(duì)上下身關(guān)節(jié)實(shí)施伸展、屈曲、外展與內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作練習(xí)5 次，1 組/d。訓(xùn)練完畢，為患者按摩肢體放松。待病情允許時(shí)，可協(xié)助患者進(jìn)行起坐、站立練習(xí)，逐漸過(guò)渡平衡訓(xùn)練。隨后進(jìn)行移動(dòng)、步行鍛煉等，結(jié)合患者實(shí)際情況逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。（5）日?；顒?dòng)訓(xùn)練。待患者肌力恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗漱、更衣、進(jìn)食等基本生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬協(xié)助不斷給予患者鼓勵(lì)，非康復(fù)訓(xùn)練期間幫助患者按摩患肢，對(duì)患者表現(xiàn)給予高度認(rèn)可，減少患者挫敗感。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損程度，采用中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)估，量表內(nèi)容涉及面癱、言語(yǔ)、肢體等8 項(xiàng)，總分0～45 分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。②肢體功能恢復(fù)情況，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA ＜50 分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，51～84 分明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95 分中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99 分輕度運(yùn)動(dòng)障礙[6]。③日?；顒?dòng)能力，采用Balthel 量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)[7]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

軟件SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行T 檢驗(yàn)，P 小于0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（）

表1 神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（）

2.2 肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

表2 肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.3 日常活動(dòng)能力對(duì)比 見(jiàn)表3

表3 日?；顒?dòng)能力對(duì)比（）

表3 日常活動(dòng)能力對(duì)比（）

3 討論

接近50%的老年腦梗死患者存在不同程度的功能障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦[8]。因此采取積極治療方案的同時(shí)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、改善生存質(zhì)量是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題。近年來(lái)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)顯著提升，但腦梗死偏癱概率仍居高不下，患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法生活自理，常規(guī)護(hù)理無(wú)法改善患者功能，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，消磨患者信念，滋生不良情緒，不利于康復(fù)[9]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組CSS 評(píng)分下降，研究組較低（P ＜0.05）。干預(yù)后，兩組FMA 評(píng)分提高，研究組更高（P ＜0.05）。出院后2 個(gè)月，研究組患者Balthel 指數(shù)顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力。早期康復(fù)護(hù)理可為患者提供更加科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案，在護(hù)理人員指導(dǎo)和監(jiān)督下，不斷鼓勵(lì)患者，樹(shù)立患者康復(fù)信心，早期實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮等不良事件，為后期主動(dòng)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。通過(guò)有效交流，坐立、站立、行走康復(fù)過(guò)程讓患者感受到每日進(jìn)步，認(rèn)識(shí)到不斷訓(xùn)練對(duì)肢體恢復(fù)的價(jià)值，使患者對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心，通過(guò)加強(qiáng)患者心理建設(shè)可有效消除患者焦急情緒，使患者樂(lè)觀面對(duì)疾病。早期康復(fù)訓(xùn)練將患者日常活動(dòng)納入其中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行穿衣、如廁等日常行為鍛煉，幫助患者提高日常生活能力[10]。

綜上所述，老年腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。