臨床護(hù)理路徑對腎病綜合征患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

馬玉蒙

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 河南洛陽 471003

腎病綜合征是一種常見的慢性疾病，其病因具有多樣性，臨床表現(xiàn)為高脂血、低蛋白、水腫、蛋白尿等[1]。由于患者對于該病的認(rèn)知程度不足以及疾病的反復(fù)發(fā)作，患者在治療過程中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低治療的依從性，致使該病的治療效果大打折扣。因此，探尋更有效的臨床護(hù)理方式對于提高腎病綜合征的治療效果有重要意義。臨床護(hù)理路徑（CNP）是由醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)人員針制定的具有針對性的治療以及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[2]，以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)為目的。近年來，CNP 已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，效果顯著[3，4]。本研究致力于探討臨床護(hù)理路徑對腎病綜合征患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年4 月～2018 年3 月診治的腎病綜合征患者100 例，將患者分為觀察組50 例與對照組50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡25～65歲，平均年齡（43.19±6.81）歲；病程1 個(gè)月～4年，病程平均（2.34±1.09）年；其中原發(fā)性腎病綜合征患者20 例，繼發(fā)性腎病綜合征患者30 例。對照組男23 例，女27 例；年齡28～67 歲，平均年齡（44.86±7.02）歲；病程1 個(gè)月～4 年，病程平均（2.67±1.20）年；其中原發(fā)性腎病綜合征患者24例，繼發(fā)性腎病綜合征患者26 例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予飲食、用藥、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予CNP 護(hù)理。由主治醫(yī)生、護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)5 個(gè)方面。（1）健康教育：制定疾病知識手冊，包括腎病綜合征的病因、癥狀、治療方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)詳細(xì)為患者及其家屬進(jìn)行講解和答疑，幫助患者正確認(rèn)識疾病。醫(yī)護(hù)人員可對患者的心理狀況進(jìn)行了解，對于患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）用藥指導(dǎo)：督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或者減藥，為患者講解藥物副作用以及相對應(yīng)的緩解方法，定期監(jiān)測患者的血糖、血壓和24h 尿蛋白量，由主治醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整治療方案。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白、易消化的食物為主，宜清淡、忌辛辣等，對于存在水腫情況的患者，鹽的攝入量應(yīng)在3g/d 以內(nèi)。對于使用激素類藥物治療的患者，應(yīng)限制每日飲水量。男性患者要進(jìn)行禁煙酒的健康宣傳，督促患者改正不良行為習(xí)慣，提高治療效果。（4）康復(fù)訓(xùn)練：患者在稅收紅完全消失前應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行簡單的步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力。（5）出院指導(dǎo)：出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需為患者詳細(xì)講解用藥方法、飲食、休息、鍛煉等方法以及注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。（3）自制調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為120 分，95 分以上為非常滿意，70 分～95 分為基本滿意，75 分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總?cè)藬?shù)]*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；心理狀況、住院時(shí)間以及費(fèi)用以表示，行t 檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對比（）

注：與同組護(hù)理前比較，?P ＜0.05

2.2 住院時(shí)間和費(fèi)用 見表2

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對比（）

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對比（）

2.3 護(hù)理滿意度 見表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腎病綜合征病情復(fù)雜，感染、勞累、服藥不規(guī)律等原因均可引起該病的反復(fù)發(fā)作[5]。僅依靠單純的臨床藥物治療效果不佳，同時(shí)患者長期住院治療、不遵醫(yī)囑用藥等原因會(huì)加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對該病的治療效果產(chǎn)生惡性影響。

CNP 護(hù)理是一種科學(xué)高效的護(hù)理管理新模式，該護(hù)理方法根據(jù)制定的方案嚴(yán)格按步驟、按程序執(zhí)行，有助于加強(qiáng)控制護(hù)理內(nèi)容的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]。本研究顯示觀察組SAS 評分以及SDS 評分明顯低于同組護(hù)理前以及對照組，進(jìn)一步體現(xiàn)了CNP 可改善患者不良情緒的效果。CNP 中對于患者的健康教育使患者全面了解腎病綜合征，緩解了患者對于疾病的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。本研究顯示觀察組患者住院費(fèi)用以及住院時(shí)間明顯少于對照組，原因可能是CNP護(hù)理中用藥指導(dǎo)督促患者遵醫(yī)囑用藥，避免了不規(guī)律用藥造成的反跳現(xiàn)象或者突然停藥導(dǎo)致前期治療作廢等惡性影響[7]，同時(shí)用藥治療中的實(shí)時(shí)監(jiān)測可幫助醫(yī)生根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案，縮短治療時(shí)間；康復(fù)訓(xùn)練使患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增加對于疾病的抵抗力，減少并發(fā)癥[8]；飲食護(hù)理規(guī)范患者的飲食行為，避免不恰當(dāng)?shù)氖澄镆种苹驕p弱藥物治療效果。本研究顯示CNP 護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理滿意度，CNP 護(hù)理使臨床護(hù)理人員有被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，講解疾病知識，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，同時(shí)CNP 護(hù)理所指定的各個(gè)環(huán)節(jié)的計(jì)劃也提高了護(hù)理人員的責(zé)任心與工作積極性，樹立了良好形象，改善了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，CNP 護(hù)理可有效改善腎病綜合征患者的負(fù)面情緒、縮短住院時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。