團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

周俊英

河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛用于子宮肌瘤患者中[1，2]。但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，會(huì)使患者產(chǎn)生一定身心應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。婦科腹腔鏡手術(shù)的成功不僅依靠精湛的操作技術(shù)，還需配合合理的護(hù)理干預(yù)以改善手術(shù)預(yù)后。舒適護(hù)理是一種滿足患者高層次需求的護(hù)理模式，幫助患者生理、心理等達(dá)到舒適、愉悅狀態(tài)，以團(tuán)隊(duì)合作的模式達(dá)到預(yù)期效果[3]。本研究將團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，旨在觀察對患者應(yīng)用效果，過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2020 年1 月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組年齡29～64 歲，平均年齡（41.13±3.62）歲；腫瘤直徑2.52～8.15cm，平均直徑（5.11±0.17）cm。對照組年齡27～63 歲，平均年齡（40.56±3.44）歲；腫瘤直徑2.49～7.88cm，平均直徑（5.18±0.14）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B 超檢查確診為子宮肌瘤；均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓等疾?。徽Z言、交流障礙患者；合并其他婦科疾病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前對患者講解手術(shù)知識，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，行常規(guī)身體檢查，備好術(shù)中所需物品，清洗手術(shù)部位；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察。觀察組予以團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理。成立舒適護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括科主任、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士、器械護(hù)士各1 名；成員查閱腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相關(guān)資料文獻(xiàn)，分析討論圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，制定具體護(hù)理方案。（1）術(shù)前舒適護(hù)理。①環(huán)境舒適?；颊呷朐簳r(shí)安排巡回護(hù)士接待，將病房溫度調(diào)至26℃，濕度控制在60%，開窗透氣30min。②信息支持。巡護(hù)護(hù)士術(shù)前1d，通過女性生殖系統(tǒng)解剖圖手冊使患者了解疾病，邀請患者觀看自制腹腔鏡手術(shù)配合流程PPT。（2）術(shù)中舒適護(hù)理。①體位配合。巡回護(hù)士、麻醉師協(xié)助患者取仰臥位，將自制體位墊置于患者肩部、膝關(guān)節(jié)，保持頭低足高15～30°；麻醉完成后，在手術(shù)體位允許的情況下幫助患者調(diào)整至舒適體位。②手術(shù)配合。手術(shù)開始時(shí)采用低流量、低壓等方式緩慢輸注氣體，然后逐漸增加流量、壓力；巡回護(hù)士加強(qiáng)氣腹壓觀察，確保在12～14mmHg范圍；器械護(hù)士根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)確傳遞所需物品，巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用品。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。①麻醉復(fù)蘇期。巡回護(hù)士將患者送入麻醉復(fù)蘇室后，通過呼喚患者姓名等方式喚醒患者，觀察患者反映，當(dāng)其出現(xiàn)指令活動(dòng)的情況時(shí)，將其送回病房。②并發(fā)癥預(yù)防。責(zé)任護(hù)士幫助患者選擇去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)排痰，維持呼吸道通暢；使用碘伏清洗患者會(huì)陰部，每日2次。責(zé)任護(hù)士密切觀察穿刺部位，及時(shí)更換敷料。了解患者疼痛程度，使用冰敷等方式幫助患者止痛；鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后自主呼吸時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間。（2）疼痛評分、睡眠質(zhì)量：使用視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）對兩組患者術(shù)后2h、72h 疼痛程度進(jìn)行評分，使用長度為10cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10cm處表示劇烈疼痛，1cm 代表1 分；干預(yù)前、干預(yù)1 周后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定表評價(jià)兩組睡眠質(zhì)量；該量表由18 個(gè)自評條目及5 個(gè)他評條目（不計(jì)分）組成，總分21 分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量程負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)指標(biāo) 見表1

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)對比（，min）

2.2 疼痛、睡眠質(zhì)量 見表2

表2 兩組疼痛、睡眠質(zhì)量對比（，分）

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，易引起輸卵管病變，導(dǎo)致不孕，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。但子宮是女性特有器官，多數(shù)患者面對手術(shù)時(shí)存在較大心理壓力，擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響女性生理特征及性生活，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低睡眠質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。

團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理是通過人性化護(hù)理方式，為患者提供舒適環(huán)境，減少身心應(yīng)激對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快機(jī)體恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，疼痛及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，提示團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，利于減輕患者術(shù)后疼痛，提升睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。究其原因在于，團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理規(guī)范、優(yōu)化手術(shù)各環(huán)節(jié)，使患者放松精神，以最佳心態(tài)面對手術(shù)，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。舒適護(hù)理通過信息支持，滿足患者認(rèn)知需求，消除擔(dān)憂、恐慌心理，使其心理達(dá)到舒適狀態(tài)，輔以環(huán)境管理，增強(qiáng)其舒適度。婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，患者需保持頭低臀高位，以擴(kuò)大手術(shù)視野。術(shù)前巡回護(hù)士配合麻醉師做好體位擺放工作，在條件允許的情況下適當(dāng)調(diào)整體位，使患者感到舒適。同時(shí)器械護(hù)士做好手術(shù)配合工作，成員之間緊密配合，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程奠定良好基礎(chǔ)。舒適護(hù)理內(nèi)涵為強(qiáng)調(diào)人性化，各成員結(jié)合自身專業(yè)知識、操作技巧，為患者提供身心舒適的診療環(huán)境，減少圍術(shù)期影響患者恢復(fù)因素，緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。本研究以團(tuán)隊(duì)合作的形式優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期各項(xiàng)舒適護(hù)理措施，將團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理效果充分發(fā)揮。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者，可引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，改變自我心態(tài)，提升手術(shù)順應(yīng)性，減輕術(shù)后疼痛，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。