丙泊酚復(fù)合芬太尼與布比卡因在成人創(chuàng)傷性髖脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用比較

周志偉

甘肅省市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅張掖 734100

創(chuàng)傷性髖脫位屬于少見(jiàn)的重度骨骼損傷，一般是因?yàn)榉课莸顾蜍?chē)撞等巨大力量對(duì)人體進(jìn)行沖擊產(chǎn)生的，對(duì)骨骼間相對(duì)關(guān)節(jié)面造成破壞，促使其發(fā)生移位和髖關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響到了患肢的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生肢體障礙，促使髖關(guān)節(jié)脫位而無(wú)法及時(shí)的復(fù)位，對(duì)于骨骼之間的供血功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而誘發(fā)股骨頭缺血性壞死。因此，我院探討丙泊酚復(fù)合與布比卡因在成人創(chuàng)傷性髖脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2018 年2 月～2020 年2 月間30 例的成人創(chuàng)傷性髖脫位患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組15 例，男10 例，女5 例。年齡20～50 歲，平均年齡（30.15±5.65）歲。對(duì)照組15 例，男9 例，女6 例，年齡21～50 歲，平均年齡（30.25±5.54）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

將患者推入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率和動(dòng)脈血壓等各項(xiàng)數(shù)值，保證面罩吸氧2L/min。對(duì)照組：采用緩慢靜脈推注0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖液0.6ml。觀察組：首先，靜脈緩慢推注1.0～1.5ug/kg，濃度為10ug/ml 的芬太尼，推注速度保持在5～10ml/min，再緩慢推注1.0～1.5mg/kg，濃度為10mg/ml 的丙泊酚，推注速度保持在5～8ml/min。直到患者安靜入睡和睫毛反射消失后，并且患肢保持靜態(tài)時(shí)，實(shí)施手法復(fù)位，在實(shí)施復(fù)位術(shù)中可根據(jù)患者的反應(yīng)追加20～50mg 的丙泊酚，如在復(fù)位術(shù)中HR 的頻次低于每分鐘50 次，則需要靜脈注射0.5mg 阿托品，當(dāng)spo2小于90%、呼吸頻次小于每分鐘8 次的時(shí)候，實(shí)施輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和療效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 見(jiàn)表1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者療效時(shí)間對(duì)比 見(jiàn)表3

表3 兩組患者療效時(shí)間對(duì)比[]

表3 兩組患者療效時(shí)間對(duì)比[]

3 討論

目前，臨床麻醉中最常用的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻藥是布比卡因，1963 年布比卡因首次被合成，后來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，包括區(qū)域神經(jīng)阻滯和脊麻以及硬膜外麻醉等。在1979 年，AIbright 學(xué)者首次報(bào)道了因?yàn)樽⑸洳急瓤ㄒ蚨鴮?dǎo)致心臟驟停的案例，如果過(guò)量或誤入血液，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和心臟毒性反應(yīng)，一旦患者產(chǎn)生心肌毒性反應(yīng)則容易發(fā)生休克性猝死，目前還沒(méi)有有效的應(yīng)對(duì)藥物和措施[1]。

目前最常用的靜脈麻醉藥為丙泊酚，其臨床特點(diǎn)為見(jiàn)效快，作用時(shí)間短，患者能夠快速?gòu)?fù)蘇并且具有良好的肌肉松弛效果，在持續(xù)輸注之后不會(huì)產(chǎn)生蓄積，對(duì)于循環(huán)和呼吸影響較輕。需要特別注意的是在1998年，BRAY 學(xué)者提出了丙泊酚輸注綜合癥的概念，如果大于48 小時(shí)持續(xù)輸注丙泊酚或劑量大于每小時(shí)4mg就會(huì)誘發(fā)丙泊酚輸注綜合癥，臨床輸注的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)這兩個(gè)條件合理調(diào)控輸注時(shí)間，避免誘發(fā)綜合癥[2]。

芬太尼具備酯鍵，同時(shí)肝腎功能不會(huì)對(duì)其代謝產(chǎn)生直接影響，由于芬太尼是全麻當(dāng)中首個(gè)超短效阿片類(lèi)藥物，作用時(shí)間較短，患者蘇醒時(shí)間較快，非常適合使用在臨床當(dāng)中，通過(guò)將芬太尼聯(lián)合丙泊酚為患者實(shí)施麻醉可以縮減丙泊酚的用量，從門(mén)診胃腸鏡檢查過(guò)程中與人流術(shù)的使用當(dāng)中可以充分證明兩種藥物的安全性與可行性。所以，醫(yī)護(hù)人員可以在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中應(yīng)用芬太尼與丙泊酚藥物，根據(jù)研究結(jié)果可以得知，能夠加快患者的蘇醒時(shí)間。

而芬太尼屬于一種新型的μ型受體激動(dòng)藥，具有起效迅速和作用維持時(shí)間短等特點(diǎn)，血漿和組織中的非特異性酯酶可快速將其水解成非活性代謝產(chǎn)物，清除半衰期很短，為5～8 分鐘，對(duì)肝腎功能沒(méi)有依賴性，所以連續(xù)用藥也不會(huì)有副作用，但此藥注射劑量過(guò)小，沒(méi)有鮮明的鎮(zhèn)靜作用，但注射劑量過(guò)大，又容易產(chǎn)生呼吸抑制和循環(huán)等。此藥與丙泊酚合用，具有協(xié)同作用，在消減彼此用量的同時(shí)還能減少不良反應(yīng)。

芬太尼可以有效的抑制患者呼吸，所以這就需要醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前為患者提供五分鐘氧氣，在手術(shù)過(guò)程中堅(jiān)持使用面罩供養(yǎng)的方式，雖然出現(xiàn)呼吸暫停的情況，沒(méi)有出現(xiàn)低氧，但是依然需要密切觀察患者，加大對(duì)患者呼吸道的管理力度，必要情況下需要給予患者輔助呼吸。阿片類(lèi)藥物能夠是患病人員出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）的主要因素，然而丙泊酚能夠有效的抑制嘔吐，通過(guò)將兩者進(jìn)行有效整合能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。這種手術(shù)大部分都是急診手術(shù)，并且醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的處理危及患者生命的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)之后方可進(jìn)行麻醉，同時(shí)把全部患者當(dāng)作飽胃狀態(tài)，備齊急救吸引設(shè)施，避免患者出現(xiàn)嘔吐返流的情況。

在本次研究中，對(duì)我院觀察組30 例成人創(chuàng)傷性髖脫位患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合芬太尼，取得了良好的療效：觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組患者療效時(shí)間對(duì)比，麻醉起效時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間等療效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）。

傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷髖脫位的首要方法為采取鎮(zhèn)痛措施，在患者被實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉的情況，給予機(jī)體充分的肌松和止痛后，實(shí)施手法復(fù)位治療。整個(gè)操作過(guò)程具有一定的復(fù)雜性，可能因?yàn)獒t(yī)師對(duì)于操作的不熟練，而導(dǎo)致實(shí)施手法復(fù)位治療中擺動(dòng)患者體位而導(dǎo)致患者感到異常疼痛，存在較大的生理干擾等缺點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查證明，兩種方法都能夠起到鎮(zhèn)痛效果，但從藥物的鎮(zhèn)痛效果和見(jiàn)效速度上來(lái)看，丙泊酚復(fù)合芬太尼的見(jiàn)效速度和鎮(zhèn)痛效果要比布比卡因更快也更強(qiáng)，同時(shí)能夠避免對(duì)患者造成生理干擾，能夠合理地避免因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉手法導(dǎo)致的體位擺動(dòng)給患者帶來(lái)的痛苦，優(yōu)越性鮮明[3]。

綜上所述，對(duì)成人創(chuàng)傷性髖脫位患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合芬太尼能夠有效縮短療效時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有快速和有效的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者產(chǎn)生的生理干擾更小，值得臨床推廣。