動態(tài)監(jiān)測C-反應蛋白評估社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度的臨床研究*

盧俊華 賈閃閃 葛向旌

橫店文榮醫(yī)院呼吸內科 浙江金華 322118

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。社區(qū)獲得性肺炎的病原體包括真菌、支原體、病毒、細菌等，具有種類繁多、混合感染的特點，導致其病原學呈多元化、復雜化的趨勢[2]。臨床曾采用典型癥狀、病原微生物、影像學檢查等方法對其治療效果進行評估，但均存在明顯的不足[3]。C 反應蛋白（CRP）是肝臟在應激狀態(tài)下產生的急性蛋白，有調節(jié)炎癥反應、防御感染性疾病的作用，與肺炎病情嚴重程度密切相關，當機體感染加重時其水平明顯升高[4，5]。近年來，CRP 在感染病情評估中具有重要意義，已成為肺炎、感染性休克等診斷的有效生物學標志物[6]。因此，本研究探討動態(tài)監(jiān)測CRP 評估社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度的價值，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月于我院接受治療的467例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料。根據病情嚴重程度分為普通肺炎組（n=281）和重癥肺炎組（n=186），普通肺炎組：男性161 例，女性120 例；34～74 歲，平均（54.86±9.86）歲。重癥肺炎組：男性99 例，女性87 例；32～76 歲。平均（55.18±10.04）歲。兩組性別、年齡的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。納入標準：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關診斷標準[7]；②經影像學檢查確診；③年齡≥18 歲；④患者知情并簽署同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①近期接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療者；②發(fā)病前1周有住院史，無法排除醫(yī)院獲得性感染者；③合并慢性腎功能及肝功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病、器官移植、惡性腫瘤者；⑤肺部其他疾病者；⑥呼吸系統(tǒng)外感染者；⑦放棄治療或轉院者。

1.2 方法

整理、分析所有患者的病歷資料，包括性別、年齡、治療及預后等情況。動態(tài)監(jiān)測所有患者接受抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平。CRP 水平的檢測：所有患者清晨空腹抽取外周靜脈血約3mL，在4℃環(huán)境下，轉速3500 r/min，離心10 min，取上清液，采用免疫透射比濁法，使用全自動生化儀（生產公司：美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU680）檢測所有患者的CRP 水平。

1.3 觀察指標

①比較普通肺炎組和重癥肺炎組抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平；②分析抗感染治療后CRP 動態(tài)監(jiān)測對社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP 水平比較 見表1

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

2.2 C RP 動態(tài)監(jiān)測對社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值

由ROC 曲線可知，治療后7dCRP 水平評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的AUC 為0.903 顯著高于治療后1dCRP 水平的0.776、治療后3dCRP 水平的0.845，且治療后7dCRP 水平評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的敏感度、特異度均高于治療后1d、3dCRP 水平。見圖1、表2。

圖1 CRP 動態(tài)監(jiān)測評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的ROC 曲線

表2 CRP 動態(tài)監(jiān)測評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的診斷效能

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的呼吸內科疾病，多發(fā)于老年人群，患者初期無典型癥狀，但病菌已入侵機體，疾病的發(fā)生、發(fā)展處于潛伏期[8]。度過潛伏期后患者會出現(xiàn)咳嗽、排痰明顯等典型吸道感染癥狀，若救治不及時可能加重病情，引發(fā)呼吸窘迫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，對患者安全造成危害[9]。臨床通常使用抗感染治療社區(qū)獲得性肺炎，但部分患者不能達到預期療效，這可能是因為，患者出現(xiàn)了感染并發(fā)癥或藥物熱、心衰等感染之外的疊加反應，導致醫(yī)師誤認為抗感染無效，進而誤導臨床治療。社區(qū)獲得性肺炎患者病情變化迅速，若不能準確判斷患者病情嚴重程度，并抓緊時機進行針對性治療，可能會影響患者預后[10]。因此，尋找更加準確、敏感的方法評估社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴重程度對改善患者預后具有重要的價值。

血清CRP 是臨床常見的生物標記物，由5 個多肽鏈亞單位構成的常見蛋白，肝細胞在IL-1、TNF-α、IL-6 誘導下生成CRP，進而激活補體，促進巨噬細胞和粒細胞發(fā)揮吞噬作用。健康群體血清中CRP 水平極低，當機體發(fā)生急性感染時，CRP 水平受侵襲因素及炎癥因子的作用，在6～12h 內異常升高，在1d-2d 后達到最高峰，高峰處CRP 水平是正常水平的百倍[11]。有研究報道，在接受有效的抗感染治療后，社區(qū)獲得性肺炎患者的CRP 水平在1d～2d 內會明顯下降，并在有效治療7d后逐漸恢復正常[12]。張允健等[13]研究認為，1 次CRP 測定對社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值較低。秦婭藍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴重程度肺炎患者的CRP 水平，重癥肺炎患者CRP 水平高于普通肺炎患者。本研究中普通肺炎組治療后1d、3d、7dCRP 水平均低于重癥肺炎組，與其研究結果一致，證實了CRP 與肺炎患者病情嚴重程度之間的緊密關系，也說明了動態(tài)CRP 在肺炎患者病情中的監(jiān)測價值。黃宏佳等[15]認為，社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴重程度與CRP 動態(tài)變化有關，也佐證了本研究結果。此外，本研究采用ROC 曲線分析動態(tài)監(jiān)測CRP 對社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值發(fā)現(xiàn)，治療后7dCRP 水平評估病情嚴重程度的靈敏度、特異度也顯著高于治療后1d、3dCRP 水平，進一步證實了動態(tài)CRP 監(jiān)測可以更加準確的評估肺炎患者病情嚴重程度。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測CRP 評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度的價值較高，可作為臨床評估病情嚴重程度的參考指標。