維吾爾族與漢族上頜前牙區(qū)牙槽骨密度的CBCT測量分析*

劉南南,徐雋,古力克孜·臺外庫力,張順濤,古麗努爾·阿吾提

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(附屬口腔醫(yī)院)牙周黏膜科(新疆烏魯木齊 830054)

上頜前牙位于口腔美學(xué)區(qū)，易受到外力導(dǎo)致?lián)p傷，在無法利用自身牙體組織的情況下，牙種植術(shù)被認(rèn)為是一種非常優(yōu)選的修復(fù)方式。研究表明，牙槽骨植入部位的骨密度與種植體初期穩(wěn)定性密切相關(guān)，因此牙槽骨骨密度(bone mineral density，BMD)是種植術(shù)成功的重要因素之一[1]。錐形束CT(CBCT)由于具有無創(chuàng)性、輻射量低、測量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[2]，近年來國內(nèi)外學(xué)者通過大量影像學(xué)研究及臨床實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)CBCT灰度值與BMD存在高度相關(guān)性[3-6]，CBCT灰度值可以間接代表牙槽骨BMD，現(xiàn)已經(jīng)成為測量評估牙槽骨BMD的檢測方法[7]。目前關(guān)于不同民族牙槽骨BMD的文獻(xiàn)報(bào)道相對較少，因此，本研究主要目的是通過CBCT測量并分析維吾爾族與漢族成人上前牙牙槽骨BMD，并為臨床種植提供客觀理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月至2020年3月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的CBCT影像資料，要求符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)CBCT影像清晰，13—23牙列完整，牙體及牙周組織結(jié)構(gòu)清晰，排除釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂距離>3 mm影像；(2)13—23未有影響測量的偽影或可見根充物、充填體、修復(fù)體等其他影像；(3)13—23對應(yīng)頜骨區(qū)域無占位性病變，排除外傷、正畸及牙周手術(shù)治療史；(4)無系統(tǒng)性疾病、無服用雙膦酸鹽類等影響B(tài)MD的藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 資料獲取 使用GALILEOS錐形束CT(SIRONA公司，德國)對受測者進(jìn)行頜面部CBCT掃描，掃描后數(shù)據(jù)以 Dicom 格式輸入，圖像使用GALAXIS/GALI LEOS implant專用分析軟件進(jìn)行多平面重建(冠狀面、矢狀面、橫斷面)及三維重建處理，多平面重建層間距2 mm，重建層厚0.15 mm。調(diào)整明暗對比度，使圖像清晰可測(曝光投照：電壓85 Kv，電流 10 mA，體素0.2～0.3 mm)。

1.2.2 確定測量平面 近遠(yuǎn)中測量：使所測牙在矢狀面與冠狀面的長軸均與兩牙間牙槽嵴長軸重疊，以此時(shí)的冠狀面作為測量的基本平面，見圖1。唇舌向測量：使所測牙在矢狀面與冠狀面的長軸均與牙體長軸重疊，以此時(shí)的矢狀面作為測量的基本平面，見圖2。

圖1 近遠(yuǎn)中向牙槽骨測量位點(diǎn)

1.2.3 牙槽骨密度測量 測量上頜前近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)、舌側(cè)在牙槽嵴頂下2 mm、根尖處、以及兩處中點(diǎn)測量三點(diǎn)密度值，取3處測量的均值作為該位點(diǎn)牙槽骨BMD值，以近中、遠(yuǎn)中、唇側(cè)、舌側(cè)四位點(diǎn)均值作為該牙的BMD值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistics 25.0 (SPSSInc.，Chiago，IL，USA)統(tǒng)計(jì)軟件對所測數(shù)據(jù)隨機(jī)抽取20例CBCT數(shù)據(jù)間隔2周進(jìn)行重復(fù)測量，并將測量值與原測量值進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)。對牙槽骨BMD的性別及民族差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；年齡段的分組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及方差分析；各牙位牙槽骨BMD與年齡關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究樣本一般情況 本研究最終納入樣本320例，男性162例，女性158例，維吾爾族154例，漢族166例，將受測者按照年齡組劃分為(20～30歲，n=120)，(31～40歲，n=86)，(41～50歲，n=114)，各年齡組內(nèi)性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 維吾爾族與漢族上前牙各牙位牙槽骨BMD 側(cè)同名牙牙槽骨BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此雙側(cè)取均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙槽骨BMD在兩民族間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 維吾爾族與漢族上前牙各牙位牙槽骨BMD比較

2.3 上前牙各牙位牙槽骨BMD與性別關(guān)系 中切牙、側(cè)切牙及尖牙的牙槽骨BMD在維吾爾族與漢族中均是男性明顯大于女性且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 上前牙各牙位牙槽骨BMD與性別關(guān)系

2.4 上前牙各牙位牙槽骨BMD與年齡關(guān)系 維吾爾族與漢族在各牙位牙槽骨BMD在不同年齡階段的差異性分析中，僅漢族中切牙在年齡段存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在其余分組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 上前牙各牙位牙槽骨BMD與年齡關(guān)系

2.5 上前牙各牙位BMD與年齡相關(guān)性 上前牙各牙位牙槽骨BMD與年齡均呈負(fù)性相關(guān)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 上前牙各牙位牙槽骨密度與年齡相關(guān)性

3 討論

Marquezan等[8]認(rèn)為，在口腔種植中，骨質(zhì)是指BMD，若骨質(zhì)較差，則種植體的初期穩(wěn)定性較差，失敗率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙槽骨BMD較低可能會(huì)使種植成功率下降16%～40%[2]。Feng等[3]研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT的灰度值可以用來表達(dá)BMD。Dahiya等[7]的進(jìn)一步研究表明CBCT灰度值也可以表達(dá)BMD，并且CBCT具有輻射量低、影像清晰等優(yōu)點(diǎn)，近年來CBCT正逐步取代螺旋CT，成為測量牙槽骨BMD的測量方式。因此，建議在牙種植之前應(yīng)常規(guī)行術(shù)區(qū)的CBCT影像學(xué)檢查，以評估牙槽骨BMD以及種植體初期穩(wěn)定性。

根據(jù)Hakim[4]關(guān)于本次測量所用機(jī)型得出的換算公式，即CT值=-655.932+0.728*voxel grey values，以及de Oliveira[9]的測量結(jié)果和Lekholm跟Zarb分類，本次測量大多屬于Ⅱ～Ⅲ類骨。雖然學(xué)者[10-11]研究發(fā)現(xiàn)不同型號機(jī)型之間數(shù)據(jù)存在差異，尚不能進(jìn)行不同機(jī)型之間BMD數(shù)據(jù)的相互比較，但本研究是以同一機(jī)型為基礎(chǔ)的兩民族之間的比較，故數(shù)據(jù)本身具有可比性及可信性。

本研究測量發(fā)現(xiàn)維吾爾族上前牙區(qū)牙槽骨BMD值高于漢族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能與其飲食習(xí)慣等原因相關(guān)[12]。較多研究發(fā)現(xiàn)種植區(qū)牙槽骨的BMD與種植體的初期穩(wěn)定性有關(guān)[1-2,8,13]，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行關(guān)于維吾爾族與漢族種植體成功率的比較研究，若種植失敗率與民族間存在相關(guān)性，可以進(jìn)一步證實(shí)牙槽骨BMD與種植失敗率確實(shí)存在潛在相關(guān)性。

由于女性50歲之后全身BMD受激素水平影響明顯降低[12]，為降低激素水平對研究的干擾，本研究未納入50歲之后人群。文獻(xiàn)研究[12,14]表明男性全身BMD高于女性，本研究測量同樣發(fā)現(xiàn)男性各牙位牙槽骨BMD明顯大于女性且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維吾爾族與漢族各牙位牙槽骨BMD在不同年齡階段的差異性分析中，僅漢族中切牙具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。維吾爾族與漢族尖牙牙槽骨BMD在不同年齡組呈現(xiàn)的趨勢均為20～30歲>41～50歲>31～40歲，與王朔[15]研究結(jié)果相近似，而柴娟等[16]的測量結(jié)果顯示，30～39歲BMD值最大，這可能與所測量部位或者受測人群存在差異有關(guān)。在各牙位牙槽骨BMD與年齡的相關(guān)性分析中均呈負(fù)性相關(guān)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測與樣本量有一定關(guān)系，還需樣本量更大的進(jìn)一步測量。

學(xué)者等[10,17-18]認(rèn)為牙槽骨BMD與全身BMD可能存在相關(guān)性，CBCT在篩選骨質(zhì)疏松患者方面具有一定的潛能，也有學(xué)者[19]對此存在質(zhì)疑。應(yīng)用雙能X線吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry,DXA) 定量測量則被WHO推薦為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Shokri等[20]在用DXA評估頜骨的BMD，發(fā)現(xiàn)上頜骨的BMD與股骨頸和腰椎的BMD相關(guān)。劉文亞[12]在進(jìn)行新疆漢維哈三民族BMD正常值測量研究表明，總體以哈族BMD值最高，維族次之，漢族最低。結(jié)合本次測量分析，因此，本研究認(rèn)為牙槽骨BMD與全身其他部位BMD可能存在一定的相關(guān)性，在評估全身BMD方面仍需進(jìn)一步研究。

CBCT具有較高的臨床實(shí)用性，可以提供清晰的牙槽骨影像以及評估牙槽骨BMD，為上前牙的種植手術(shù)計(jì)劃的制訂和預(yù)估治療風(fēng)險(xiǎn)提供客觀理論依據(jù)。

本研究通過CBCT測量分析新疆維吾爾族與漢族上頜前牙牙槽骨BMD，發(fā)現(xiàn)維吾爾族高于漢族，男性高于女性，牙槽骨與年齡沒有明顯相關(guān)性，在后續(xù)的研究中，將進(jìn)行兩民族關(guān)于種植體成功率的測量分析，進(jìn)一步研究牙槽骨BMD與種植體成功率的關(guān)系。此外，進(jìn)一步測量分析牙槽骨BMD與全身BMD相關(guān)性，為臨床牙種植手術(shù)及全身的BMD評估提供一定的理論指導(dǎo)。