艾灸對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者心功能、BNP及CA125的影響

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

目前，心力衰竭（心衰）的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段仍以利尿、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌重構(gòu)、抑制交感神經(jīng)等藥物為主，存在副作用大、不易耐受、價(jià)格昂貴、手段局限等問(wèn)題，且治療效果不甚理想。近年來(lái)，以艾灸、針刺為代表的中醫(yī)非藥物治療手段在緩解心衰患者的臨床癥狀、提高心衰療效方面展現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，為了提高心衰治療的臨床療效、進(jìn)一步挖掘中醫(yī)艾灸治療特色，筆者進(jìn)行了艾灸治療心衰的研究。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察100例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，均于2017年10月至2018年12月在我院住院治療。依據(jù)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則分為兩組。其中觀察組50例，男25例，女25例；平均年齡79.72±8.64歲；患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病23例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病5例；心衰病程在6個(gè)月內(nèi)18例，6至60個(gè)月16例，60至120個(gè)月8例，120個(gè)月以上8例；心功能Ⅱ級(jí)者21例，Ⅲ級(jí)者20例，Ⅳa級(jí)者9例；平均左室射血分?jǐn)?shù)49.28±10.87%。對(duì)照組50例，男23例，女27例；平均年齡79.80±7.34歲；患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病5例；心衰病程在6個(gè)月內(nèi)12例，6至60個(gè)月19例，60至120個(gè)月7例，120個(gè)月以上12例；心功能Ⅱ級(jí)者15例，Ⅲ級(jí)者17例，Ⅳa級(jí)者18例；平均左室射血分?jǐn)?shù)50.30±10.16%。兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[1]中慢性心力衰竭診斷的相關(guān)內(nèi)容；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2014年《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》[2]中氣虛血瘀型分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥為氣短或喘息、乏力、心悸，次癥為倦怠懶言、活動(dòng)易勞累、自汗、語(yǔ)聲低微、面色或口唇紫黯，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、苔白，脈沉、細(xì)或無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣虛血瘀型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～90歲；③心能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳa級(jí)；④患者依從性良好并知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①BNP＜35pg/ml；②合并急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病等；③有嚴(yán)重感染、肝腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或腫瘤者；④疑似對(duì)艾灸過(guò)敏可能患者；⑤精神異?；蛘Z(yǔ)言溝通障礙，不能配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：參考2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]中慢性心衰治療方法，僅予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)藥物治療，并依據(jù)病情具體變化、嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)用藥，如服用利尿劑、β受體阻滯劑等；同時(shí)予吸氧等一般性治療及護(hù)理，持續(xù)治療7天。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸療法，遵照2017年《中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議》[3]中艾灸應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，選用“關(guān)元、氣海、神闕、中脘”四個(gè)主穴。采用溫和灸法，以所灸部位的皮膚潮紅，且無(wú)明顯劇烈灼熱感為度；每穴施治約7～10分鐘，每天1次，每次治療30～40分鐘，持續(xù)治療7天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳa級(jí)、Ⅳb級(jí)。顯效：心衰基本控制或心功能提髙2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上者。②依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中心力衰竭癥狀分級(jí)量化表將每個(gè)心衰癥狀分為無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別記為0分、1分、2分、3分。顯效：主次癥完全或基本消失，治療后癥狀總積分為0或減少≥70%；有效：治療后癥狀總積分減少≥30%；無(wú)效：治療后癥狀總積分減少不足30%；加重：治療后癥狀總積分超過(guò)治療前積分。③采集肘靜脈血，使用Beckman Coulter公司生產(chǎn)的UniCel DxI 800全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)血液樣本中的BNP及CA125水平進(jìn)行檢測(cè)分析。CA125檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供；BNP檢測(cè)采用雙抗夾心免疫酶法，試劑盒由美國(guó)美艾利爾公司提供。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組樣本的比較，符合正態(tài)分布則用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3.3 兩組心功能、中醫(yī)證候改善情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組治療前后BNP、CA125水平比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組BNP、CA125水平比較（±s）

表2 兩組BNP、CA125水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間治療前治療后治療前治療后對(duì)照組觀察組CA125（U/ml）76.99±94.40 30.66±71.67*#51.28±103.37 24.67±31.74 BNP（pg/ml）心功能Ⅱ級(jí)197.60±123.14 59.60±20.81*#190.62±90.94 81.95±30.46*心功能Ⅲ級(jí)506.12±168.17 213.82±98.32*#467.55±106.41 284.70±104.48*心功能Ⅳa級(jí)1433.00±453.39 488.17±219.84*1324.44±366.67 360.33±153.89*

4 體會(huì)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥專家在大量的研究、總結(jié)工作基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí)，并提出“心衰以氣虛血瘀為主要病機(jī)”。且歷來(lái)中醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為艾灸是通過(guò)艾條灸火的刺激、經(jīng)絡(luò)腧穴的功能調(diào)節(jié)，發(fā)揮著溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、補(bǔ)氣散結(jié)、防病保健的功效。心為臟、屬陰經(jīng)，任脈為陰脈之海，關(guān)元、氣海、神闕、中脘均為任脈上重要穴位，且位于腹前正中、操作方便；故通過(guò)艾灸療法刺激此四個(gè)主穴可達(dá)到調(diào)節(jié)心臟氣血之目的?，F(xiàn)代已有研究證實(shí)[5]，艾灸能良好的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能，對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，繼而能緩解心室重構(gòu)、改善心功能。亦有研究表明，關(guān)元穴為人身真陰真陽(yáng)交匯之處，灸之可溫補(bǔ)腎臟精元、扶正固本，氣海穴灸之可培補(bǔ)元?dú)?。神闕穴乃先天之命蒂、后天之氣會(huì)，內(nèi)連筋脈臟腑、四肢百骸，通達(dá)諸脈，灸之可溫通心腎、化氣行水、活血化瘀；中脘乃胃之募穴，灸之則脾健胃和、氣行水逐；四穴同灸，則補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本同治，一身陽(yáng)氣充裕、心安血脈暢通，能顯著提高心力衰竭治療的臨床療效。