逍遙散聯(lián)合西地那非治療女性腹膜透析患者性功能障礙的療效觀察

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

有研究顯示，腹膜透析（PD）的女性患者中性功能障礙（SD）患病率高達(dá)81%。而女性PD患者SD往往由于性生活中相關(guān)私密性癥狀難以描述，加之自身關(guān)注度不高，導(dǎo)致該現(xiàn)象被忽視甚至遺忘[1]。長期SD會逐漸減少女性PD患者自信心，阻礙夫妻間正常情感交流，導(dǎo)致社會回歸感及生活質(zhì)量降低，最終影響PD效果及預(yù)后。西地那非應(yīng)用于女性患者后可緩解部分SD癥狀，但長期治療效果偏差，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。目前中西醫(yī)結(jié)合治療SD已成為研究熱點(diǎn)，其中逍遙散加減已證實(shí)可治療多種肝郁脾虛型婦科疾病[2]，但對于女性性功能障礙的報(bào)道鮮見。本研究用逍遙散加味聯(lián)合西地那非治療女性PD伴SD患者，療效尚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2018年5月～2020年5月在本院就診的96例女性PD伴SD患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1將其分為觀察組與對照組，其中觀察組48例，平均年齡53.28±6.57歲，平均PD病程8.26±2.19月，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.34±2.25kg/m2；對照組 48例，平均年齡54.31±7.05歲，平均PD病程10.13±2.77月，平均BMI23.91±2.73kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用女性性功能指數(shù)(FSFI)量表評估性功能[3]，其中FSFI量表由性欲、性喚起、陰道潤滑程度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛等維度組成，每維度0～6分，總分越高代表性功能越好，總分＜25分則提示性功能障礙。②中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂肝郁脾虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合SD標(biāo)準(zhǔn)，且規(guī)律PD≥3個月；②中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛；③已婚女性或有固定性伴侶。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛑橇φ系K；②合并惡性腫瘤或伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③既往1個月內(nèi)使用過治療SD的藥物；④臨床資料不完善。

2 治療方法

2.1 對照組：給予口服枸櫞酸西地那非片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143255），50mg/次，每天1次。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，另加服逍遙散加味湯劑，組方如下：柴胡、白術(shù)各12g，白芍、當(dāng)歸、茯苓各15g，炙甘草、薄荷各6g，煨姜3g。隨癥加味：兼肝氣郁閉者加青皮6g，木香10g；肝郁化火者加用牡丹皮10g，赤芍12g；兼脾虛濕盛者加黃芪15g，炒白術(shù)12g；兼陰虛津虧者加鱉甲9g，蘆根30g；兼氣陰兩虛者加西洋參6g，山藥30g。每日1劑，煎至300ml，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療30天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定中醫(yī)癥狀療效量化評分標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者癥狀基本或完全緩解，證候積分減少＞70%；有效為患者癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效為患者癥狀未見好轉(zhuǎn)。②在治療前后根據(jù)性生活質(zhì)量調(diào)查表(SLQQ)[5]和FSFI量表評估性生活質(zhì)量和性功能變化，其中SLQQ總分為100分，評分越高提示性生活質(zhì)量越好；③在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下檢測血漿中性激素指標(biāo)，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組SLQQ和FSFI評分比較：治療前，兩組SLQQ總分、FSFI總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SLQQ總分、FSFI總分及各維度評分明顯高于治療前（P＜0.05），同時，治療后觀察組各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SLQQ和FSFI評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后SLQQ和FSFI評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組性交疼痛2.09±0.44 4.37±1.25*#2.82±0.44 3.16±0.82時間治療前治療后治療前治療后SLQQ總分39.78±7.95 68.26±11.03*#42.73±8.34 54.24±10.63*FSFI總分14.23±4.78 26.21±7.92*#14.86±4.93 19.77±6.19*性喚起2.57±0.39 4.28±1.37*#2.77±0.47 3.42±1.17*性高潮2.63±0.51 4.49±1.29*#2.37±0.41 3.61±1.03*陰道潤滑程度2.45±0.49 4.38±1.42*#2.38±0.52 2.73±0.74性生活滿意度2.38±0.36 4.14±1.61*#2.54±0.48 2.89±0.61

3.3.3 兩組性激素比較：治療前，兩組患者性激素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的E2、T及P等3項(xiàng)激素水平高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PRL、FSH、LH等水平較治療前和對照組無明顯差異（P＞0.05），而對照組性激素各項(xiàng)水平較治療前均無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后性激素比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組LH(mIU/ml）4.95±1.44 5.15±1.63 5.04±1.32 5.29±1.18時間治療前治療后治療前治療后E2(pg/ml）73.01±18.39 161.36±40.27*#67.82±16.88 71.59±19.15 T(ng/ml）1.36±0.28 2.56±0.63*#1.41±0.33 1.63±0.39 P(ng/ml）5.59±0.73 17.32±1.06*#6.37±0.69 6.72±0.57 PRL(mIU/ml）132.78±15.25 129.06±16.49 130.88±17.25 133.34±18.53 FSH(mIU/ml）5.68±1.61 6.02±1.70 5.83±1.65 5.98±1.73

4 討論

女性SD是指女性性反應(yīng)中某個或多個階段發(fā)生異常，以性欲減退、性高潮缺乏、陰道干澀、性交困難或滿意度降低等表現(xiàn)為主。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及癥狀，辨證多為肝郁脾虛。女性PD患者多因病程日久、經(jīng)濟(jì)壓力大、心理負(fù)擔(dān)重等因素，易出現(xiàn)情志不舒，氣機(jī)不暢，誘發(fā)肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達(dá)，橫乘脾土，脾氣虛弱，清氣不升，水谷不化，致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)性欲減退或性高潮缺乏等表現(xiàn)；脾胃健運(yùn)失司，津液失于輸布，不得下承至腎及胞宮，致陰道干澀，出現(xiàn)性交困難及疼痛等表現(xiàn)。因此，治療應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)血健脾為原則。

逍遙散源自宋代的《太平惠民和劑局方》，為治療肝郁血虛脾弱的名方[6]。方中當(dāng)歸、白芍相互配合以養(yǎng)血滋陰，柔肝止痛；柴胡、薄荷疏肝解郁，調(diào)暢氣血；白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨姜等四藥聯(lián)用共奏補(bǔ)氣健脾、益氣助用之功；諸藥配伍合用，達(dá)到疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SLQQ總分、FSFI總分及各維度評分均顯著高于治療前及對照組，且觀察組治療總有效率達(dá)到93.75%，明顯高于對照組的75.00%，提示對于改善性功能及性生活質(zhì)量等，逍遙散加減聯(lián)合西地那非治療女性PD伴SD患者的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)西地那非治療。另外本研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組的E2、T及P這三項(xiàng)激素水平高于治療前和對照組，此結(jié)果表明，采用逍遙散加味聯(lián)合西地那非治療女性PD患者SD的療效更佳，可能與逍遙散加味可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)E2、T及P等性激素水平有關(guān)。

綜上所述，逍遙散加味聯(lián)合西地那非能夠明顯改善肝郁脾虛型女性PD伴SD患者性功能，提高性生活質(zhì)量及性激素水平，臨床療效確切。