針刺聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠圖的影響*

紹興市第七人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

睡眠異常是抑郁癥患者不同程度的臨床表現(xiàn)形式之一，也是導(dǎo)致抑郁癥患者的重要病因之一[1-2]。艾司西酞普蘭片是抑郁癥首選用藥，但往往單一用藥難以改善抑郁癥患者的睡眠狀況，因此抑郁癥患者往往聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥，但是藥物之間相互作用引發(fā)的毒副作用有無(wú)增加尚不明確[3]。中醫(yī)針刺治療有較少并發(fā)癥，所以成為治療抑郁癥患者伴發(fā)睡眠障礙的又一有效途徑。筆者就我院?jiǎn)渭儼疚魈仗m治療和針刺聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙患者臨床效果做一比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年8月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的120例抑郁癥患者，其中女62例，男58例；年齡分布15～78歲，平均年齡43.01±23.4歲。隨機(jī)分成艾司西酞普蘭單純藥物組和針刺聯(lián)合艾司西酞普蘭藥物組各60例，進(jìn)行治療前后各指標(biāo)觀察。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）篩查，符合國(guó)際疾病分類（第10版）（ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～60歲（包括25與60歲）；③漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)，HAMD17）≥18分；④中文版心境障礙問卷（MDQ）＜7分；⑤首次發(fā)病，未用藥；⑥該研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，簽署知情同意書并且配合研究方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自殺傾向者；②哺乳期婦女、妊娠或在治療期間可能懷孕的婦女；③觀察期入組之前接受過(guò)抗抑郁藥物等治療者；④患嚴(yán)重心、肝、腎疾病，有腫瘤、癲癇、血液病病史的患者；⑤聽力及言語(yǔ)障礙患者；⑥精神分裂癥患者，煙草、酒精及其他精神活性物質(zhì)濫用史，雙相障礙患者。

2 治療方法

2.1 單純藥物組：使用艾司西酞普蘭片藥物療法進(jìn)行治療。治療原則：固定劑量，單一用藥。每天早餐后服用1次，10mg/天起始；2周后統(tǒng)一加量至20mg/天，不能耐受藥物副作用或患者滿足療效不愿加藥者視為脫落，療程4周。

2.2 針刺聯(lián)合藥物組：在艾司西酞普蘭藥物治療的基礎(chǔ)上再給予針刺治療，藥物治療同前，針刺處理如下：體位：平臥位；取穴：印堂、百會(huì)及雙側(cè)合谷、三陰交、太沖、神門；操作：常規(guī)穴位皮膚消毒后，將一次性使用無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.25mm×40.00mm，吳江市佳辰針刺器械有限公司）刺入穴位內(nèi)。合谷、三陰交、太沖直刺，深度0.5～0.8寸；百會(huì)沿督脈向后平刺，深度：0.5～0.8寸；印堂沿督脈向下平刺，深度：0.3～0.5寸；神門直刺，深度：0.3～0.5寸；諸穴刺入穴位后均予提插行針，以得氣為度，均留針半小時(shí)，每周5次。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：檢測(cè)并觀察兩組睡眠進(jìn)程指標(biāo)[由睡眠總時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時(shí)間（AT）、覺醒次數(shù)（AN）、睡眠效率（SE%）和覺睡比（A/TST%）組成]、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)[由非快動(dòng)眼睡眠階段1（S1）、非快動(dòng)眼睡眠階段2（S2）和階段3+4（SWS）組成]、REM睡眠指標(biāo)[包括REM睡眠時(shí)間（RT）、REM睡眠潛伏期（RL）、REM活動(dòng)度（RA）、REM強(qiáng)度（RI）、REM密度（RD），REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)（RSN）]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各觀察參數(shù)中計(jì)量資料總體符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19.0；計(jì)數(shù)資料用率（%）來(lái)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)（χ2）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)、REM睡眠指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)、REM睡眠指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)、REM睡眠指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與單純藥物組治療后比較，#P＜0.05。

睡眠指標(biāo)TST(min)SL(min)AT(min)AN（次）SE（%）A/AST(%)S1%S2%SWS%RT(min)RL(min)RA(%)RI(%)RD(%)RSN(次)單純藥物組（60例） 針刺聯(lián)合藥物組（60例）治療后567.58±34.85*#14.87±5.28*#15.19±1.82*#1.58±0.27*#92.61±18.47*#4.25±0.18*#6.42±3.13*#5.19±0.28*#72.81±7.42*#82.62±7.53*#21.57±3.15*#52.14±3.27*#10.32±2.39*#45.72±5.43*#8.19±0.48*#治療前362.25±21.54 40.34±5.24 35.42±6.33 4.23±0.15 67.54±6.58 32.25±6.29 18.32±2.38 21.7±3.32 55.91±4.73 40.23±6.32 46.54±7.57 78.51±10.72 22.19±2.83 78.27±8.11 3.13±0.34治療后467.28±32.58*20.46±5.72*20.24±4.31*3.15±0.21*79.52±7.15*9.15±3.24*10.32±2.64*11.73±4.25*60.93±4.78*59.32±4.63*30.54±2.57*60.25±9.58*15.29±3.43*64.35±8.81*5.15±0.79*治療前368.67±20.34 39.15±5.37 33.65±5.92 4.37±0.21 64.27±5.26 31.72±5.08 17.26±3.35 19.92±5.52 48.82±6.12 41.16±5.15 41.57±6.85 75.94±6.29 19.13±3.37 80.17±11.42 3.19±0.21

4 體會(huì)

多導(dǎo)睡眠圖（PSG）主要應(yīng)用于對(duì)研究對(duì)象睡眠質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。PSG是睡眠學(xué)和腦電圖學(xué)共同發(fā)展相互融合的結(jié)果，是當(dāng)今世界研究的科學(xué)熱點(diǎn)之一，主要的應(yīng)用原理是將整夜睡眠分為非快速動(dòng)眼睡眠階段（NREM）與快速動(dòng)眼睡眠階段（REM）兩個(gè)部分[4]。多導(dǎo)睡眠圖可檢測(cè)抑郁癥患者的睡眠狀況，有研究顯示抑郁癥患者的睡眠狀況的改善，也會(huì)減輕抑郁癥的臨床癥狀，因此多導(dǎo)睡眠圖可作為客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)估抑郁癥患者的疾病進(jìn)程。

艾司西酞普蘭是治療抑郁癥的常用藥物，特別是治療嚴(yán)重抑郁癥的主要藥物。但是單純用艾司西酞普蘭治療抑郁癥常常療效有限，且起效較慢，需要至少2～4周的連續(xù)用藥才能部分改善或控制抑郁癥的癥狀。抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“癲證”的范疇。該病的發(fā)生主要在肝，并與心、脾、腎相關(guān)，肝主疏泄，若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，易發(fā)為本病。目前，諸多研究都證實(shí)針刺治療抑郁癥療效可靠，且常用的穴位有百會(huì)、印堂、合谷、三陰交、太沖、神門等[5]。趙嬌陽(yáng)［6］研究表明針刺治療抑郁癥患者，能夠興奮抑郁癥患者的“上行神經(jīng)激活系統(tǒng)”，可調(diào)節(jié)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而雙向調(diào)節(jié)大腦皮層中樞興奮與抑制過(guò)程，使神經(jīng)突觸間各種遞質(zhì)達(dá)到平衡，同時(shí)能夠增強(qiáng)患者應(yīng)激性，促進(jìn)腎上腺分泌，改善精神癥狀。本研究采用針刺聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁抑郁癥患者，針?biāo)幗Y(jié)合，輔以適度心理調(diào)適療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者依從性較高，隨訪結(jié)果顯示，針?biāo)幝?lián)合治療療效更加穩(wěn)定。

本研究中，艾司西酞普蘭聯(lián)合針刺治療抑郁癥患者，對(duì)患者的睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)和REM睡眠指標(biāo)的改善明顯的促進(jìn)作用，對(duì)于改善患者的睡眠質(zhì)量有良好的效果，且毒副作用小。