手法牽引結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療小兒急性期寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位43例療效觀察

長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

筆者近年來(lái)采用手法牽引后予頸椎旋轉(zhuǎn)扳法治療小兒急性期寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位43例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

86例均為2016年8月至2019年6月本院門診收治的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患兒，均符合《中國(guó)整脊學(xué)》《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組43例，男29例，女14例；年齡4～12歲。對(duì)照組43例，男31例，女12例；年齡3～12歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：①手法牽引：讓患兒兩腿分開反坐于一低矮靠背椅上，雙腿夾緊。術(shù)者站在其身后，雙手十指交叉托住患兒下頜部，兩掌心相向用力以適當(dāng)力度固定下頜，并使患兒頭枕部貼靠在術(shù)者腹部，同時(shí)術(shù)者身體略前傾，使患兒頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，然后術(shù)者雙上肢慢慢發(fā)力，持續(xù)將患兒頭頸部向上牽引，牽引的力量大致為患兒體重的1/10至1/5，時(shí)間約為5～10分鐘，以術(shù)者感覺患兒頸部肌肉明顯放松為宜。②手法整復(fù)：術(shù)者站其身后，將患兒頭部前屈15°～30°，并將其頭部向活動(dòng)受限一側(cè)旋轉(zhuǎn)到45°左右，用患側(cè)相對(duì)側(cè)的一手以拇指指尖按壓因寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位而偏離正常位置的下關(guān)節(jié)突的骨性凸起，拇指指腹頂住患兒疼痛最敏感點(diǎn)，同時(shí)另一手掌心托住患兒下頜，拇指和其他四指分別置于兩側(cè)對(duì)向夾緊以固定下頜，然后將頭部向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)術(shù)者感覺轉(zhuǎn)動(dòng)的阻力已經(jīng)達(dá)到極限時(shí)，按住患處痛點(diǎn)的拇指將偏移的下關(guān)節(jié)突頂向?qū)?cè)，托住下巴的另一手五指同時(shí)加力將患者頭部繼續(xù)向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙手協(xié)調(diào)，瞬間發(fā)力，此時(shí)常可聽見寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位滑動(dòng)的彈響，按住下關(guān)節(jié)突處的拇指處亦會(huì)后滑動(dòng)感。操作后若患兒頸部疼痛基本消失、頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)幅度明顯改善，說(shuō)明寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位已基本復(fù)位成功。復(fù)位操作于患兒急性期首診，為降低頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以首次為宜。

2.2 對(duì)照組：采用常規(guī)的坐位枕頜帶牽引結(jié)合中頻電脈沖理療。用翔宇醫(yī)療YZ-4豪華電動(dòng)牽引床治療，使用枕頜吊帶法行坐位牽引，頭額面前傾10°～15°，根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量等因素來(lái)決定牽引重量，從6～10kg開始，根據(jù)患者的反應(yīng)酌情增加1kg，最大牽引力酌情增加到人體體質(zhì)量的15%～20%，采用持續(xù)牽引方法，牽引時(shí)間30min。牽引后予中頻電脈沖頸部痛點(diǎn)治療20分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭暈、頭痛、枕部痛主要癥狀消失，局部無(wú)壓痛；X線片示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離等寬，頸椎曲度正常。顯效：頭暈、頭痛、枕部痛等癥狀明顯減輕，X線片示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離基本相等。好轉(zhuǎn)：主要癥狀有改善，X線片示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離不等寬，頸椎曲度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)改善，X線示寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位無(wú)改善，頸椎曲度無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

小兒寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是臨床常見病，筆者認(rèn)為該病的發(fā)生與小兒寰樞關(guān)節(jié)的十字韌帶和翼狀韌帶未發(fā)育完全有很大關(guān)系。筆者認(rèn)為，手法牽引相對(duì)于常規(guī)的機(jī)械牽引，能根據(jù)患兒的反應(yīng)及時(shí)地調(diào)整牽引的角度和力量的大小，從而更加迅速、有效的緩解頸部肌肉的痙攣、減輕頸部疼痛。手法牽引后再用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法對(duì)錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，治愈率和總有效率相對(duì)于常規(guī)的機(jī)械牽引、理療有顯著的提高。此外，在本研究中，手法牽引聯(lián)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的急性期介入不僅能即時(shí)顯效，其疼痛復(fù)發(fā)率也明顯較低，這對(duì)降低再次復(fù)位的可能性、風(fēng)險(xiǎn)性、就醫(yī)次數(shù)具有重要意義，擁有較好的臨床實(shí)用性。