基于治未病理論運用解毒散預(yù)防新生兒黃疸的研究*

高 楊 盧麗為 藍(lán)關(guān)翠 葉詠菊 江偉華

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

據(jù)調(diào)查，新生兒病理性黃疸發(fā)病率在42.8%[1]，黃疸嚴(yán)重者可引起患兒智力下降，腦癱甚至死亡?！吨T病源候論·小兒雜病諸侯》云：“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下。小兒體皆黃,謂之胎疸也?！北狙芯吭谥嗅t(yī)治未病理論指導(dǎo)下，通過母體孕晚期服用解毒散，評估其對新生兒黃疸的影響。

1 臨床資料

選取2017年4月～2019年4月在麗水市中醫(yī)院產(chǎn)科出生的268例新生兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒前額正中、左面頰正中及胸骨上端經(jīng)皮黃疸測試儀檢測經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)；②母親身體健康狀況良好；③排除患有先天性免疫系統(tǒng)疾病或先天性畸形的新生兒。治療組136例為母體在妊娠28～36周間口服解毒散（共5劑）生產(chǎn)的新生兒，對照組132例為母體在妊娠期28～36周間未曾口服過解毒散生產(chǎn)的新生兒。解毒散的組成：茵陳20g，黃芩、梔子各15g，菊花、桑葉、麥冬、金銀花、連翹、麩炒白術(shù)、北沙參、山藥各10g。水煎100ml，早晚分服。

2 干預(yù)方法

經(jīng)皮膽紅素通過測量儀器測量患兒顏面部、眉正中心及前胸部的膽紅素數(shù)值的平均值作為參考值[2]。血清膽紅素測定：在經(jīng)皮膽紅素測定＞12mg/dl，采集患兒2ml靜脈血，用生化儀器進(jìn)行血清膽紅素分析，血清膽紅素足月兒＞220μmol/L、早產(chǎn)兒大于255μmol/L則診斷為黃疸。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①中國新生兒出生3天后可能出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)到高峰，本次研究通過考慮整體新生兒的住院天數(shù)選取兩組第3天、第4天的經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)，在經(jīng)皮膽紅素測量值異常升高，抽取血清膽紅素診斷黃疸。②觀察影響新生兒黃疸的相關(guān)因素。

3.2 結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組血清膽紅素的測量指標(biāo)：治療組第3天、第4天的血清膽紅素指標(biāo)明顯低于對照組，并且膽紅素上升幅度明顯慢于觀察組，兩組之間具有差異性(P＜0.05)。見表1。

表1 血清膽紅素測量比較（±s，μmol/L）

表1 血清膽紅素測量比較（±s，μmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組第4天243.03±49.41*267.82±53.79例數(shù)136 132第3天222.78±35.26*225.46±38.32

3.2.2 兩組發(fā)生病理性黃疸的新生兒比較：服用解毒散發(fā)生病理性黃疸的病例人數(shù)為70例，未服藥發(fā)生生理性黃疸病例人數(shù)為85例，經(jīng)過χ2檢驗分析，P＜0.05，兩組之間具有顯著性差異。

4 討論

對于新生兒黃疸以往的診療方法是在新生兒發(fā)生黃疸后進(jìn)行治療，隨著時代的發(fā)展，未病先防的理念越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)對黃疸的解釋為母體胎孕之時,因濕熱熏蒸于胞胎所致，故去除濕熱、清瀉肝火可減輕黃疸。解毒散中茵陳、梔子、黃芩歸肝膽經(jīng)，功效為清熱利濕、利膽退黃，茵陳能減輕膽道擴(kuò)約肌攣縮膽汁得以分泌，促進(jìn)膽汁合成膽汁酸、增加膽紅素排出量從而降低黃疸[3]。金銀花、連翹相配伍清熱解毒，麥冬、北沙參、山藥共奏滋陰健脾之效。根據(jù)逐月養(yǎng)胎法，妊娠七月手太陰脈養(yǎng)、八月始受土精，方中在清熱利濕中酌加清瀉肺熱的桑葉、菊花，同時在大量瀉火藥中增加炒白術(shù)以固護(hù)脾胃，整體方劑藥物制約平和，無損養(yǎng)胎。觀察結(jié)果顯示，在妊娠晚期預(yù)防性地服用解毒散，可降低新生兒血清膽紅素水平，減少病理性黃疸的發(fā)生。