補(bǔ)腎祛毒方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例療效觀察

平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

近年來，我們在甲氨蝶呤常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予中藥補(bǔ)腎祛毒方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），并與單藥甲氨蝶呤治療對比療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018年1月至2020年1月本院骨科門診收治的活動期RA患者60例。證見四肢小關(guān)節(jié)酸脹、麻痛、重著、屈伸活動受限，或關(guān)節(jié)腫大變形及灼熱，全身乏力，腰膝酸軟，小便無力，舌黯紅、苔膩，脈細(xì)數(shù)。屬腎虛毒戀、脈絡(luò)痹阻證。隨機(jī)分為兩組各30例。對照組中男12例，女18例；平均病程6.31±2.41月；平均年齡49.76±8.37歲。觀察組中男14例，女16例；平均病程6.22±2.50月；平均年齡48.39±8.46歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予甲氨蝶呤片（上海信誼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）口服,每次15mg，每周1次；葉酸片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1202020215)口服，每次5mg，每周1次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服補(bǔ)腎祛毒方：仙茅、淫羊藿各12g，川續(xù)斷、片姜黃、青風(fēng)藤各15g，腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、莪術(shù)各30g，全蝎3g，丹皮、烏梢蛇、赤芍各9g，生甘草6g。每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.2 兩組治療前后視覺模擬（VAS）評分與平均疾病活動度評分(DAS28)比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS、DAS28評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后VAS、DAS28評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后DAS28 3.96±0.73 3.47±0.81*3.99±0.78 3.03±0.75*△例數(shù)30 30 VAS評分4.12±0.35 2.69±0.41*4.05±0.32 1.33±0.39*#

3.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)超聲評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)超聲評分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)超聲評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組(30例)觀察組(30例)US7總分11.36±3.27 5.46±2.67*11.51±3.31 3.76±1.63*△時(shí)間治療前治療后治療前治療后滑膜炎5.12±1.05 2.67±1.21*5.08±1.13 1.53±1.09*△腱鞘滑膜炎5.94±1.73 3.42±1.81*6.03±1.92 1.43±1.65*△骨侵蝕1.87±0.43 1.55±0.36 1.92±0.46 1.43±0.31

3.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅細(xì)胞沉降率(ESR),超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)及抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）比較：見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s)

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組觀察組30 CRP（mg/L）19.43±8.52 10.53±7.16*20.61±8.36 8.31±6.23*△例數(shù)30時(shí)間治療前治療后治療前治療后ASO（IU/m）432.92±22.34 268.37±19.26*441.19±21.38 206.41±20.93*△ESR(mm/h)41.32±14.43 35.45±13.37*42.06±15.61 30.41±11.23*△

4 體會

《靈樞·刺節(jié)真邪》有“熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕”的論述，表明熱毒內(nèi)盛，則傷肌及骨，可導(dǎo)致骨破壞的發(fā)生；內(nèi)外之邪進(jìn)一步發(fā)展，皆可釀而成毒。由此認(rèn)為“腎虛毒蘊(yùn)絡(luò)阻”是本病的關(guān)鍵病機(jī)。腎虛毒戀、絡(luò)脈痹阻證作為本病重要的證型，應(yīng)采用補(bǔ)腎解毒通絡(luò)的基本治法，筆者自擬補(bǔ)腎祛毒方治療。方中仙茅溫腎陽壯,祛除寒濕；淫羊藿益腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；川斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈。上述三藥共奏補(bǔ)腎壯骨之效。忍冬藤、腫節(jié)風(fēng)、青風(fēng)藤解毒消腫；全蝎、烏梢蛇、莪術(shù)穿透筋骨，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，破瘀消堅(jiān)，再佐以片姜黃活血，牡丹皮、赤芍祛瘀通絡(luò)，使絡(luò)脈通利、血行暢達(dá)。全方補(bǔ)腎、解毒、通絡(luò)三法兼俱。

綜上，觀察結(jié)果提示，與單用甲氨蝶呤相比，補(bǔ)腎祛毒方聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，從超聲影像方面看能明顯地控制病情，有效改善相關(guān)癥狀，并改善相關(guān)血液指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究。