鄒鳳林,王金霞,曹鑫彥
(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)
胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤,在早期癥狀不明顯,大部分患者在臨床確診時已處于中晚期,基本錯失最佳的手術(shù)時機,因此,預后較差[1]。加之大部分中晚期胰腺癌患者存在不同程度的癌痛,導致患者心理負擔較重,臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁心理狀態(tài),嚴重影響治療信心及身心健康[2]。自我效能是指患者在面對疾病或逆境時的信心及態(tài)度,癌癥患者對癌痛自我效能水平越高越有利于采取積極的心態(tài)面對疾病[3]。家庭功能是指家庭成員間的情感交流、家庭規(guī)則、家庭溝通及處理各種事情的有效性,并影響個體健康行為[4]。因此,本研究將探討胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能的關(guān)系,旨在為胰腺癌患者心理干預提供指導。現(xiàn)報告如下。
1.1 調(diào)查對象 選取同期收治的82例胰腺癌患者作為調(diào)查對象。納入標準:①經(jīng)病理組織學確診為胰腺癌者;②具備良好的認知功能及溝通能力者;③知情同意,愿意配合研究者。排除標準:①合并其他嚴重影響軀體癥狀的惡性腫瘤者;②預計生存期<6個月者;③合并精神病史、吸毒史、老年阿爾茨海默病者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷:包括患者性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療報銷方式、自覺疾病嚴重程度及臨床分期。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]:采用HADS評估患者負性心理,包括焦慮、抑郁2個分量表,每個量表包含7個條目,每個條目賦值1~4分,焦慮評分、抑郁評分為7~28分。總評分=焦慮評分+抑郁評分,總分14~56分,分值越高提示患者負性心理越明顯。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845~0.936,重測信度系數(shù)為0.822~0.923,提示量表具有良好的信效度。③慢性疼痛自我效能感量表(CPSS):選擇張紫涵[6]制定的漢化修訂CPSS評價患者疼痛自我效能,包括疼痛管理自我效能、癥狀應(yīng)對自我效能、軀體功能自我效能3個維度,共22個條目,每個條目采用1~5級評分,總評分22~110分,本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865~0.942,重測信度系數(shù)為0.829~0.928,提示量表具有良好的信效度。④家庭功能評定量表(FAD):采用FAD評價患者的家庭功能狀態(tài),包括問題解決、行為控制、家庭角色、情感介入、溝通交流、情感反應(yīng)及總功能7個量表,共60個條目,每個條目賦值為1~4分,總評分60~240分,分值越高提示患者家庭功能狀態(tài)越差。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865~0.916,重測信度系數(shù)為0.829~0.913,提示量表具有良好的信效度。
1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法選擇符合標準的患者,向其說明本次調(diào)查目的及意義,在獲得患者同意后發(fā)放并指導完成相關(guān)調(diào)查問卷,本次發(fā)放問卷82份,有效回收82份,有效回收率為100%。
2.1 胰腺癌患者負性心理評分及相關(guān)影響因素 胰腺癌患者負性心理評分為(28.93±4.12)分,其中焦慮評分為(13.02±2.45)分,抑郁評分為(15.89±2.63)分。見表1。
表1 胰腺癌患者負性心理評分及相關(guān)影響因素(分,
2.2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關(guān)性分析 見表2。
2.3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析 見表3。
3.1 胰腺癌患者負性心理分析 胰腺癌惡性程度及病死率極高,5年存活率較低,一旦確診患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性心理[7]。本研究結(jié)果顯示,胰腺癌患者負性心理總評分為(28.93±4.12)分,其中焦慮評分為(13.02±2.45)分,抑郁評分為(15.89±2.63)分,提示胰腺癌患者負性情緒較明顯,應(yīng)引起護理人員重視,同時,應(yīng)加強胰腺癌患者心理健康,減輕負性心理對胰腺癌患者的不良影響。
表2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關(guān)性分析
表3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析
3.2 影響胰腺癌患者負性心理的危險因素 本研究結(jié)果顯示,年齡<60歲、自覺疾病嚴重程度、臨床分期Ⅲ~Ⅳ期、行為控制是影響胰腺癌患者負性心理的危險因素。胰腺癌年輕患者是家庭的支柱,承擔重要社會角色及家庭角色,在患病后承擔巨額的醫(yī)療費用且自理能力下降,因此,導致患者心理負擔較重。臨床分期Ⅲ~Ⅳ期提示疾病嚴重程度較明顯、預后差,因此,容易加重患者心理負擔[8]。行為控制屬于家庭功能內(nèi)容之一,家庭對成員行為控制越顯著,越易導致患者心理壓力過大,從而增加心理負擔。
3.3 影響胰腺癌患者負性心理的保護因素 有研究指出,癌痛自我效能高水平者面對疾病時具有較強的應(yīng)對信心,患者能正確看待自身疾病,并采取有效的應(yīng)對措施,從而減輕負性心理[9]。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知,胰腺癌患者負性心理總評分、焦慮及抑郁評分與疼痛管理自我效能呈負相關(guān)(P<0.05,P<0.01),表明疼痛管理自我效能減輕胰腺癌患者負性心理。本研究經(jīng)多元回歸分析進一步表明,疼痛管理自我效能是胰腺癌患者負性心理的保護因素(P<0.05,P<0.01)。家庭功能中問題解決是影響胰腺癌患者負性心理的保護因素,患者問題解決能力水平越高越利于以積極的心態(tài)面對疾病,從而減輕患者心理負擔。因此,護理人員應(yīng)結(jié)合患者及家庭功能實際情況,采取積極的應(yīng)對措施幫助患者改善家庭功能,以維持家庭功能穩(wěn)定性。
胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒較明顯,護理人員通過提高患者自我效能,改善患者家庭功能來減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒,改善患者身心健康。