Pender 健康促進理論在急性白血病患者護理干預(yù)中的應(yīng)用

羅會文

急性白血病患者起病較急，癥狀嚴重，患者預(yù)后情況較差，致死率較高。 急性白血病患者面對疾病進展的無奈，不僅承受巨大的軀體疼痛，同時也伴隨著較大的心理壓力，甚至喪失對治療的信心與對生活的信念，影響其康復(fù)進程［1-3］。 Pender 健康促進模式通過全面分析患者健康行為因素，將其用于指導(dǎo)患者進行相關(guān)疾病康復(fù)訓(xùn)練，達到臨床治療和護理目的。該研究將Pender 健康促進模式應(yīng)用于急性白血病患者護理干預(yù)工作中，取得了良好的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者醫(yī)院2017 年1 月—2019年4 月90 例急性白血病患者， 通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各45 例。 觀察組包括男21 例，女24 例；年齡27～64 歲，平均（45.73±9.92）歲；化療次數(shù)1～5 次，平均（2.95±0.68）次；文化程度：大專及以上13 例，初中及高中21 例，小學(xué)11例。 對照組包括男20 例，女25 例；年齡25～66 歲，平均（45.68±9.46）歲；化療次數(shù)1～5 次，平均（2.98±0.53）次；文化程度：大專及以上12 例，初中及高中23 例，小學(xué)10 例。 2 組患者一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合FAB 急性白血病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)病癥及細胞形態(tài)檢查確診；（3）接受化療治療；（4）年齡≥18 歲；（5）感知功能正常，具有正常的表達與溝通能力；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬同意簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴重并發(fā)癥；（2）合并其他血液系統(tǒng)疾??；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并精神疾病，無法進行正常交流；（5）臨床資料不全。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 為患者建立個體化健康檔案，加強健康宣教，增強患者健康認知。 叮囑患者注意培養(yǎng)健康的生活態(tài)度，形成規(guī)律的作息習(xí)慣，日常注意預(yù)防感染，盡量少去人員密集的地方，外出可佩戴口罩，注意飲食清淡，多食用纖維素含量高的食物，保持飲食多樣性，少食多餐，定期復(fù)查，若有不適及時就診。 加強與患者之間的交流與溝通，取得患者與家屬的信任，告知負面情緒對治療效果帶來的不良影響，對其焦慮與抑郁情緒進行疏導(dǎo)，尋求家屬的配合，鼓勵關(guān)心患者，做好日常生活的健康指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 建立Pender 健康促進理論指導(dǎo)團隊，團隊成員包括1 名主管護師、2 名心理醫(yī)師以及8 名責(zé)任護士，團隊成員共同探討并制定Pender 健康促進理論指導(dǎo)方案，對患者進行為期4 周的團隊輔導(dǎo)。（1）個人特征及經(jīng)驗。主要包括個人因素與曾經(jīng)相關(guān)行為。 ①個人因素：與患者溝通，對文化程度較高且接受能力較強的患者通過健康教育手冊、微信群等形式進行強化教育，而對于理解能力有限的患者，可采用音視頻教育等較為直觀的形式進行指導(dǎo)，幫助患者樹立健康生活方式促進疾病恢復(fù)的正確觀念。 ②曾經(jīng)相關(guān)行為：包括和健康行為相關(guān)的生活方式，例如遵醫(yī)囑服藥等，評估患者既往生活方式中存在的不利于健康的行為，分析影響患者健康的生活因素，制定個性化干預(yù)方案。 對于既往飲食、運動、人際交往等諸多方面存在不健康行為者，以一對一的形式進行講解，可通過病友同伴說教的方式向患者提供關(guān)鍵信息，對于既往生活方式較為健康的患者給予一定的肯定與鼓勵。 （2）行為特定認知。 主要包括健康行為益處認知以及健康行為實施潛在困難。 ①健康行為益處認知：幫助患者認識到堅持健康行為的益處，例如健康的生活方式可有效促進病情康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，指出患者行為認知可間接影響疾病的治療效果。 引導(dǎo)患者真正認識健康行為的好處，還可通過病友之間的相互交談來分享健康行為益處。 ②健康行為潛在困難認知： 患者可能會存在一些健康行為實施方面的困難， 而選擇有意或無意回避健康行為的關(guān)鍵性作用。 例如部分患者可能由于記憶力差而常常忘記服用藥物，護士應(yīng)家屬進行溝通，尋求家屬的配合或以鬧鈴的形式提醒患者按時服用藥物。 （3）自我效能感。 護士可從影響患者自我效能的因素出發(fā)，進行自我效能干預(yù)。 對患者既往健康行為給予肯定，激勵患者樹立信心； 安排病友之間的交流活動，邀請健康行為良好且病情恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗，增強患者自信心。 為患者提供各類健康教育獲取途徑，包括微信平臺、電話隨訪、健康教育宣傳資料等， 通過多樣化宣教強化患者對康復(fù)知識的認知。引導(dǎo)患者家屬對患者給予情感支持，使其感受到來自家庭的關(guān)懷，樹立疾病康復(fù)的信心。 （4）行為相關(guān)情感。 由護士耐心向患者講解不健康行為為疾病帶來的不良影響，若患者存在疑問，熱情給予解答，必要時可申請醫(yī)師為患者給予專業(yè)化的解答，盡量滿足患者需求，幫助其增強自信心。 為患者制定合理化的飲食與運動方案，可讓患者參與到計劃的制定中，結(jié)合病情，參考患者喜好選擇合理的形式。 鼓勵患者親友多進行探視，使患者感受到他們的支持以及期望，積極配合治療進程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能與自我管理能力 通過自我效能量表［5］評價患者自我效能，改量表共包含10 個條目，采用1～4 級評分法，總分為10～40 分，＜20 分為低水平，20～30 代表中等，＞30 分為高水平， 分數(shù)越高代表患者自我效能越高， 應(yīng)對挫折的信心越強。通過自我管理量表［6］評價患者自我管理能力，該量表包括疾病知識核心管理能力以及自我監(jiān)測共3個維度，11 個條目，每個條目包含9 個選項，由非常好到非常不好，計為0～8 分，每項得分：非常好為0～3 分、一般為4～5 分、非常不好為6～8 分。 量表得分為上述11 個條目的平均得分， 分數(shù)越高代表管理能力越差。

1.4.2 心理韌性 采用中文版心理韌性量表［7］評定患者心理韌性，該量表包括堅韌、樂觀和自強3 個維度， 共有25 個條目， 每個條目得分范圍為0～4分，滿分為100 分，分數(shù)越高代表心理韌性強度越高。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用中文版癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（QLQ－C30）［8］評定患者生活質(zhì)量，該量表包括1 個總體健康狀況子量表和5 個功能子量表：社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能；3 個癥狀子量表：惡心嘔吐、疲倦、疼痛；6 個癥狀反映特異性條目：失眠、氣促、食欲缺乏、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟困難。 總體健康狀況評分越高代表狀況越好；各個子量表得分越高代表狀況越差。

1.4.4 總體幸福感 通過總體幸福感量表（GWB）［9］評價患者總體幸福感，該量表通過包括6 個分量表分別對幸福感6 因子進行評價，包括對生活的滿足與興趣、精力、對健康的擔(dān)心、憂郁或愉快的心境、松弛與緊張、對情感和行為的控制，依照選項0～10累積相加，1、3、6、7、9、11、13、15、16 項采用反向計分，其余采用正向計分，分數(shù)越高，代表總體幸福感越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 同組治療前后比較采用配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組自我效能與自我管理能力比較2 組干預(yù)前自我管理與自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組干預(yù)后自我管理評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，自我效能評分較干預(yù)前升高，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組自我管理與自我效能得分比較，分）

表1 2 組自我管理與自我效能得分比較，分）

組別 n 自我效能 自我管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 20.87±2.84 29.71±2.29 4.08±0.76 2.91±0.66對照組 45 21.34±3.71 26.43±2.18 4.12±0.75 3.34±0.64 t 值 － 0.675 6.959 0.251 3.138 P 值 － 0.502 ＜0.01 0.802 ＜0.01

2.2 2 組心理韌性比較2 組干預(yù)前堅韌、樂觀、自強評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組干預(yù)后堅韌、樂觀、自強評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 2 組生活質(zhì)量水平比較2 組干預(yù)前生活質(zhì)量各項維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后總健康狀況、角色功能、情緒功能、認知功能、疲倦、失眠、食欲缺乏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 2 組總體幸福感比較2 組干預(yù)前總體幸福感評分比較（P＞0.05）；2 組干預(yù)后對健康的擔(dān)心、憂郁或愉快心境、精力、對情感和行為控制、對生活滿足與興趣、松弛與緊張評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表2 2 組患者護理前后心理韌性比較分）

表2 2 組患者護理前后心理韌性比較分）

組別 n 堅韌 樂觀 自強干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 28.92±5.87 37.73±6.64 7.98±3.25 15.27±3.80 21.63±3.87 28.73±5.33對照組 45 28.73±5.40 32.06±5.17 8.26±3.14 11.12±3.28 21.93±3.99 23.94±3.51 t 值 － 0.160 4.520 0.416 5.546 0.483 5.035 P 值 － 0.873 ＜0.01 0.679 ＜0.01 0.631 ＜0.01

表3 2 組生活質(zhì)量水平比較，分）

表3 2 組生活質(zhì)量水平比較，分）

項目 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 對照組（n=45） t 值 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t 值 P 值軀體功能 2.33±0.64 2.19±0.58 1.087 1.95±0.33 1.94±0.29 0.153 0.879角色功能 2.47±0.69 2.53±0.73 0.401 1.89±0.42 2.17±0.28 3.721 ＜0.01情緒功能 2.09±0.44 2.06±0.38 0.346 1.51±0.29 1.81±0.31 4.741 ＜0.01認知功能 1.66±0.33 1.64±0.29 0.305 1.24±0.27 1.48±0.17 5.046 ＜0.01社會功能 2.48±0.52 2.51±0.54 0.268 2.28±0.24 2.33±0.19 1.096 0.276惡心嘔吐 1.88±0.37 1.92±0.46 0.456 1.58±0.24 1.62±0.27 0.743 0.460疲倦 2.43±0.54 2.46±0.49 0.276 1.78±0.45 2.13±0.31 4.297 ＜0.01疼痛 2.18±0.54 2.12±0.51 0.542 1.79±0.50 1.87±0.44 0.806 0.423氣促 1.88±0.35 1.91±0.31 0.430 1.64±0.29 1.69±0.32 0.777 0.439失眠 2.15±0.71 2.19±0.64 0.281 1.58±0.59 1.85±0.61 2.134 0.036食欲缺乏 2.17±0.58 2.11±0.46 0.544 1.67±0.55 1.93±0.43 2.498 0.014便秘 1.66±0.34 1.72±0.30 0.888 1.41±0.39 1.50±0.42 1.053 0.295腹瀉 1.39±0.37 1.44±0.36 0.650 1.32±0.28 1.35±0.29 0.499 0.619經(jīng)濟困難 3.08±0.69 3.12±0.75 0.263 3.10±0.95 3.14±0.81 0.215 0.830總健康狀況 4.08±1.25 4.15±1.26 0.265 5.49±1.09 5.01±1.03 2.147 0.035 P 值0.280 0.690 0.730 0.761 0.789 0.651 0.783 0.589 0.668 0.780 0.588 0.377 0.518 0.793 0.792

表4 2 組患者干預(yù)前后總體幸福感評分比較

表4 2 組患者干預(yù)前后總體幸福感評分比較

項目 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 對照組（n=45） t 值 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t 值 P 值對健康的擔(dān)心 4.16±1.18 4.12±1.07 0.168 11.75±1.84 6.95±1.73 12.749 ＜0.01對生活滿足與興趣 4.25±0.96 4.31±0.88 0.309 5.97±1.21 4.84±0.49 5.807 ＜0.01精力 9.27±2.18 9.71±2.24 0.944 20.23±3.89 13.16±2.50 10.256 ＜0.01對情感和行為控制 9.35±1.60 9.42±1.57 0.209 13.84±2.08 11.14±1.75 6.663 ＜0.01憂郁或愉快心境 9.18±1.23 9.26±1.39 0.289 16.54±2.83 11.99±2.28 5.399 ＜0.01松弛與緊張 10.99±2.28 10.94±2.75 0.094 19.99±1.96 14.93±2.84 9.837 ＜0.01 P 值0.867 0.758 0.348 0.835 0.773 0.925

3 討 論

白血病是由于白細胞生長、分化及發(fā)育階段發(fā)生惡性病變，喪失正常功能的惡變克隆無節(jié)制進行增殖，浸潤至其他的組織與器官，致使患者正常結(jié)構(gòu)以及功能被破壞， 導(dǎo)致機體器官衰竭甚至死亡。急性白血病病情復(fù)雜難愈，臨床上通常使用化學(xué)藥物療法進行治療，然而由于治療療程長、并發(fā)癥多、患者預(yù)后不佳、治療費用高等諸多原因，患者承受著巨大的身體與心理壓力，嚴重影響生活質(zhì)量，積極提升惡性腫瘤患者生存質(zhì)量是臨床重點關(guān)注的領(lǐng)域［10］。

Pender 健康促進理論興起于20 世紀(jì)80 年代，是一種促進患者健康行為的護理模式，目的在于幫助醫(yī)護人員找到患者健康行為影響因素，通過分析之后，采取一系列護理干預(yù)措施，使患者具有健康的生活方式。 Pender 認為［11］，個體或群體為獲得更健康的狀態(tài)，會嘗試采用新的健康行為，健康教育者應(yīng)從患者個人特征出發(fā)，從經(jīng)驗、特定行為認知、情感、行為結(jié)構(gòu)等各個方面分析提高個體或群體健康行為的影響因素， 制定出個性化的健康教育形式。 和傳統(tǒng)模式相比，Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)強調(diào)評估結(jié)果對促進健康的重要性，通過認知與感知評估， 針對性展開健康教育活動，最大可能地激發(fā)患者主觀能動性，改變患者的錯誤認知與感知， 幫助患者建立主動追求健康行為的態(tài)度［12］。 Pender 健康促進模式從醫(yī)院、家庭、社會多個層面，采用多種形式增進患者健康，促進患者向健康的生活方式轉(zhuǎn)變，增強患者應(yīng)對和改變自身健康問題的能力。

該研究中2 組患者干預(yù)后自我管理能力得到有效提高，自我效能明顯改善，且觀察組優(yōu)勢更為明顯。 自我效能體現(xiàn)的是患者對實現(xiàn)特定目標(biāo)所需要的能力以及信心，直接影響到患者健康行為。 研究表明［13］自我效能較高的患者遵醫(yī)行為高于自我效能低的患者，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 自我效能的高低往往與既往健康行為經(jīng)驗、 他人榜樣、接受能力以及患者自我心理健康水平等諸多因素相關(guān)。 Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)通過評估， 針對患者個體尋找影響其健康行為的因素，進行健康教育，激發(fā)患者主觀能動性，邀請同疾病恢復(fù)狀態(tài)良好的患者進行經(jīng)驗交流， 提高自我效能。Van 等［14］研究表明Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)可有效提高患者自我管理能力，該研究結(jié)果與其一致。 Pender 健康促進理論從根本上提升患者對于健康行為的重視， 改變患者對于健康教育的認知與感知，發(fā)現(xiàn)自身潛能，從而提高自我管理能力，有利于患者維持長期的健康行為。 研究表明［15］，心理韌性的提高可有效減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者對生活的樂觀心態(tài)。 該研究中觀察組干預(yù)后堅韌、樂觀、自強評分均高于對照組，說明Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)可有效提高患者心理韌性， 鼓勵患者勇敢表達自我，提高主動性與積極性，加強患者之間的交流以及溝通，幫助患者以全新面貌回歸社會。 提高生活質(zhì)量是急性白血病患者治療的重要目標(biāo)，也是臨床關(guān)注的焦點內(nèi)容。 該研究中觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量量表中總健康狀況、角色功能、情緒功能、認知功能、疲倦、失眠、食欲缺乏評分均低于對照組，生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，進一步闡明了Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)應(yīng)用價值。 該研究中觀察組患者干預(yù)前總體幸福感量表評分高于對照組。 Pender 健康促進理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)激發(fā)了患者幸福、感恩、快樂等一系列積極情緒，充實了患者生活，提高了總體幸福感。

綜上所述， Pender 健康促進理論指導(dǎo)下護理干預(yù)可有效提高急性白血病患者自我效能與自我管理能力，改善心理韌性，提升生活質(zhì)量水平與總體幸福感。