敘事教育在新入職護士災害護理培訓中的應用

田瑞杰，史娟娟

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南450002

災害是指任何能夠引起人員傷亡、設施破壞、經濟嚴重損失、人的健康及社會衛(wèi)生條件惡化的事件[1]。2020 年新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，全球醫(yī)護人員承擔著艱巨的抗疫任務。研究顯示，醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的災害準備度和核心應急能力均處于中等水平，需加強培訓[2-6]。敘事教育通過解釋現象學方法，重構和分析護生、教師或臨床護士的生活經歷，從而達到教育目的[7]。新入職護士作為護士的新生力量和后備軍，防災知識及救災儲備能力不足，在校期間接受的應急知識培訓較少，知識點零散，不能滿足臨床工作對醫(yī)護人員應急救援的要求[8]。因此，入職前的崗前培訓顯得尤為重要，可以彌補在校期間職業(yè)防護教育的不足。本研究嘗試通過敘事教育對新入職護士進行災害護理培訓，以期提高新護士的災害準備度及核心應急能力，彌補學校教育的不足，擴展臨床救援后備軍力量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020 年招收的新入職護士193 人作為研究對象，均為應屆畢業(yè)生，未婚，年齡21～24 歲，其中?？?2 人，本科125 人，碩士16 人。

1.2 培訓方案 選擇2 名急診科主任護師、2 名急診科主管護師、2 名具有豐富臨床經驗的感染科主任醫(yī)師、3 名參與抗疫一線工作的臨床護理專家和1 名流行病學教授作為培訓老師，進行線上、線下相結合的培訓，線上培訓以“317 護”講課視頻和微信群推送疫情和災難相關資料，供新入職護士自主學習。線下開展集體授課，采用觀看視頻，情景模擬，自由書寫，個案分享等[9]多種形式。敘事教育時間2 個月，鑒于新入職護士臨床工作的特殊性，要求新護士統(tǒng)一參加培訓，第1個月安排理論、技能授課，組織觀看敘事教育視頻，共4 次，每次90 min；第2 個月安排情景模擬和自由討論，共4 次，每次120 min，月底組織個案及感受分享1 次，時間為90 min。

1.2.1 集體授課

1.2.1.1 理論授課 新入職護士進行災害護理、傳染病護理崗前培訓，培訓老師根據人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃教材《急危重癥護理》第4 章災難護理和《內科護理學》第10 章傳染病護理制作課件，內容包括災難分類、災難護理的特點、災難救護的原則，地震、泥石流、交通事故、火災事故、踩踏事故等的救護，以及傳染病的流行、傳染源、傳播途徑、臨床特點、預防措施、治療方法和護理等。

1.2.1.2 技能操作培訓 急救技能培訓：包括徒手心肺復蘇術、電除顫、簡易呼吸氣囊使用、創(chuàng)傷止血、各種包扎法、骨折固定法及重癥病人的搬運、轉送以及特殊傷的處理等；傳染病防護技能培訓包括正確洗手，正確使用醫(yī)用防護口罩、防護面罩及手套，隔離衣、防護服的穿脫，消毒隔離技術等。

1.2.2 觀看視頻

1.2.2.1 敘事教育素材的搜集 敘事素材是指運用敘事話語來呈現的體裁形式，例如人物事跡、個體經驗、生活事件、社會現象等。本研究選取的敘事素材主要體現新入職護士的災害準備度、核心應對能力，通過網絡搜集與災害、抗疫相關的紀錄片、電視劇片段、抗疫日記、視頻等資料，通過行為事件訪談法收集醫(yī)院參加抗疫支援護士的經歷與體驗，歸類整理后，分為“急診救護故事”“抗疫心路歷程”“災難防護心語”等敘事教育素材庫。

1.2.2.2 呈現方式 培訓教師在課堂上播放搜集的敘事教育素材，新入職護士通過觀看影片、視頻和照片，感受病痛、災難和疫情給人類帶來的恐慌，體會醫(yī)務人員在災害、傷亡面前帶給人們的信任、理解和希望。如在常用急救護理技術課上，播放《急診科醫(yī)生》片段，該片講述了急診科醫(yī)生憑著過硬的技術水平和對醫(yī)療事業(yè)的熱愛，每天奔波在手術臺和搶救室，沖鋒陷陣、救死扶傷，挽救了一個又一個在死亡線上掙扎的病人，此片給新入職護士傳遞了急診科的工作狀態(tài)——行動敏捷、有條不紊，幫助新入職護士思考自己在面對緊急情況時，應該如何應對，在學習和工作中如何提高自己的心理素質和急救技能。在傳染病護理課上，播放《沒有硝煙的戰(zhàn)爭》和《戰(zhàn)疫情》紀實片，反映中國人民面對突如其來的災難，萬眾一心、眾志成城、迎難而上的事跡，謳歌以鐘南山為代表的科學家和醫(yī)護人員的獻身精神和英雄事跡。新入職護士正經歷新型冠狀病毒肺炎疫情，能夠體會疫情給人們生活帶來的影響，通過觀看此片并結合自身實踐進行反思，面對疫情自己該如何應對，作為一名醫(yī)務人員在國家和人民需要時該如何選擇，有助于新入職護士形成正確的人生觀和價值觀。

1.2.3 情景模擬 情景模擬是教師根據教學內容和目標，有針對性地設計情景，讓新護士扮演情景角色，讓他們在高度仿真的情景中獲取知識。在情景模擬中，學生可以有真實的體會，從而加深對知識的理解。課前1 周培訓老師將情境劇本分配給新入職護士。課堂上，新入職護士可以分角色體驗多種災難應急場景，如地震現場重傷員的轉運、車禍外傷的應急處理等，其他護士認真觀看，充分發(fā)揮他們的觀察能力和獨立判斷能力，情境表演結束后，護士自由發(fā)言，教師引導護士思考、分析、討論并總結[10]。

1.2.4 自由書寫 組織新入職護士在“聽講課、看視頻、歷場景”后，結合自我經歷，寫我所見、寫我所思、寫我所感，用自己的語言書寫病人、家屬及自己親身經歷的生命故事與體驗，要求每名護士寫1 篇或2 篇日記，類型、格式不限。組建“敘事寫作微信群”，邀請我院護理部副主任加入微信群進行輔導，并定期把優(yōu)秀的反思日記分享到微信群，供大家閱讀學習。

1.2.5 個案分享 培訓結束后，組織新入職護士將為期2 個月的敘事能力培訓所學、所想結合臨床所見寫成個案。如1 位急診科護士分享跟隨救護車出診的經歷，一場2 車相撞的救援現場，她是如何應對突發(fā)交通事故以及包扎傷口，如何協(xié)助老師搬運骨折病人，從車禍現場到送往醫(yī)院的救治過程中她的感受和心理狀態(tài)。1 位感染科護士分享她的帶教老師的故事，疫情期間老師主動請纓前往武漢支援，在隔離病房，因為穿防護服，戴N95 口罩、護目鏡，工作一段時間后就會覺得呼吸費力，為了節(jié)省物資，老師穿上防護服以后不喝水，不上廁所，生理期使用尿不濕，1 個班次結束往往大汗淋漓，每次從隔離病房出來，臉上都是口罩、護目鏡留下的壓痕，但是老師說看到一個個治愈出院的病人，感覺所有的苦和累都是值得的。

1.3 效果評價 本研究于培訓前、培訓后分別采用電子問卷對193 名新入職護士進行災害準備度和核心應急能力測評，問卷選項設置為必答題，回收的問卷經檢查如不合格，由工作人員指導后重新填寫，直至填寫合格。培訓結束后，對培訓時間、培訓方法和授課方式進行滿意度評價，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個選項。災害準備度評估工具（The Disaster Preparedness Evaluation Tool）：由Tichy 等[11]在災害護理能力理論框架的基礎上制訂，經我國學者李真等[12]進行漢化，漢化后的護士災害準備度量表包括45 個條目，包含災害知識、救災技術、災后管理3個維度，采用Likert 6 級評分法計分，答案選項從“完全不同意”到“非常同意”依次計1～6分，量表總分為各條目評分之和，總分45～270分，評分越高，表示護士災害準備度越好，量表的Cronbach′s α系數為0.865。核心應急能力調查問卷：由劉玲玉等參考國內學者闞庭等[13]構建的醫(yī)務人員傳染病突發(fā)事件核心應急能力指標體系改編而成。量表由預防能力、準備能力、救援能力3 個維度，共36 個條目構成，采取5 級評分法，答案選項從“非常不熟悉”到“非常熟悉”依次計1～5 分，總分36～180 分，評分越高表示核心應急能力越強，問卷的內容效度為0.870，Cronbach′s α 系數為0.957。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)描述，組間比較采用t 檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后新入職護士災害準備度及核心應急能力評分比較（見表1）

表1 兩組培訓前后災害準備度及核心能力評分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組培訓前后災害準備度及核心能力評分情況比較(±s) 單位：分

時間培訓前培訓后t 值P人數193 193災害準備度102.58±5.05 147.63±4.82-27.366＜0.001核心應急能力90.42±5.36 116.79±3.49-18.777＜0.001

2.2 新入職護士對敘事教育的滿意度評價 培訓結束后對新入職護士培訓方法、培訓時間及授課方式進行滿意度評價，結果顯示，新入職護士對培訓時間、培訓方法、授課方式的滿意度分別為95.2%、97.9%和98.1%。

3 討論

3.1 敘事教育可以提高新入職護士的災害準備度和核心應急能力 近年來，我國先后發(fā)生重癥急性呼吸綜合征、汶川地震、玉樹地震及新型冠狀病毒性肺炎等重大災害事件，對人類健康構成重大危害。各醫(yī)院大力開展災害繼續(xù)教育，以培養(yǎng)醫(yī)務人員有效提高災害的應急能力。本研究采用敘事教育結合臨床實踐，對新入職護士進行培訓，結果顯示，新入職護士培訓后災害準備度及核心應急能力評分明顯提高（P＜0.001），表明敘事教育模式可以提高新入職護士的災害準備度和核心應急能力。周旭等[14-15]研究顯示，敘事教育豐富了授課形式，有助于團隊協(xié)助和院前急救工作能力的培養(yǎng)；情景模擬演練可以提升低年資護士的應急能力，與本研究結果一致。

3.2 新入職護士對敘事教育模式的滿意度較高 調查結果顯示，新入職護士對敘事教育培訓模式滿意度較高，對培訓方法、培訓時間及授課方式滿意度均大于95%，培訓模式受到新入職護士的高度認可。敘事教育采用師生共同參與的形式，通過開展集體授課、觀看視頻、情景模擬、自由書寫、個案分享等多種形式，讓新入職護士用思辨的方式學習知識、掌握災害的應對技能。敘事素材的呈現給新入職護士樹立了榜樣，喚起了他們的職業(yè)使命感，通過情景模擬，調動了新入職護士的積極性，主動參與，發(fā)現問題，解決問題，鞏固災害救援應急技能[16]。當災害來臨之際，新入職護士可以從容地調動儲備能力參與救援行動，從而提高災害救援效率。

4 小結

將敘事教育應用到新入職護士災害應急能力培訓中，調動了新入職護士學習的積極性，提高了災害準備度及核心應對能力，培訓效果顯著，為抗疫救災提供了后備軍。但該研究僅選取新入職護士作為研究對象，具有一定的局限性，故在臨床推廣方面存在不足，在以后的研究中應擴大樣本量進一步評估培訓效果。