思維導圖引導康復護理改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能的臨床效果

田海燕，郎 華

(延安大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 延安 716000)

慢阻肺是一類具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，能進一步發(fā)展成肺源性心臟病或者呼吸衰竭，具有極高的致殘率甚至致死率[1]。慢阻肺患者的病情會呈進行性、不完全可逆的發(fā)展，細胞因子趨化炎癥反應細胞造成肺組織遷移活化，釋放出各種氧化產(chǎn)物和酶，會最終造成機體的肺功能不斷惡化[2-3]。慢阻肺患者常伴有食欲不振、低氧血癥和呼吸困難等癥狀，嚴重影響了其日常生活。為了改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的不適情況，需要進行合適的護理干預，以改善生活質(zhì)量，幫助其減輕不適的臨床癥狀[4]。近些年，臨床上開始將思維導圖引入到臨床護理教學、健康教育和護理管理以及等多個與護理干預相關的領域中，具有較好的成果，但是思維導圖在慢阻肺護理中的研究及應用相對較少。本研究利用思維導圖引導慢阻肺穩(wěn)定期患者的康復護理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月延安大學附屬醫(yī)院收治的120例慢阻肺穩(wěn)定期患者，納入標準：均符合慢阻肺的診斷標準[4]，穩(wěn)定期的持續(xù)時間超過1個月，均知情同意。排除標準：①伴有老年癡呆、精神障礙等認知功能障礙的患者；②合并惡性腫瘤者；③不配合治療和護理者；④合并支氣管哮喘者。用抽簽法隨機分為2組。觀察組60例，男39例，女21例；年齡42～73歲，平均(55.14±3.79)歲；病程0.7～6.4年，平均(2.39±0.34)年。對照組60例，男40例，女20例；年齡42～73歲，平均(56.29±4.28)歲；病程0.7～6.4年，平均(2.35±0.27)年。2組患者的基線資料具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：全面觀察生命體征，根據(jù)慢阻肺患者身體狀況和病情幫助或指導其調(diào)整身體；指導其服用平喘祛痰以及抗炎等藥物。觀察組：(1)繪制思維導圖：由我院5位經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師和護理專家組成護理小組，根據(jù)慢阻肺相關文獻和護理經(jīng)驗進行預調(diào)查，最后根據(jù)預調(diào)查的結(jié)果，繪制思維導圖(圖1)；(2)具體康復護理方法：①飲食護理：科學的飲食結(jié)構(gòu)以及飲食方式能鞏固治療效果，提高身體素質(zhì)。慢阻肺患者的飲食需要以清淡為主，且少吃多餐，每餐不能過飽，適量的進食，忌生冷、辛辣、油膩和堅硬的食物，最好不要食用牛奶、魚蝦蟹和蛋類；②心理護理：動態(tài)評估慢阻肺患者的心理情況，采用誘導、暗示、轉(zhuǎn)移和放松等心理學方法進行專業(yè)化的心理疏導，而且積極動員慢阻肺患者的家屬進行支持和關心，幫助慢阻肺患者積極面對后續(xù)的生活和治療；③個性化護理：了解和盡量滿足慢阻肺患者的個體化需求：每位患者的物質(zhì)需求、生活飲食習慣和精神需求等均有較大的差異，安排病房時，盡量將生活習慣和認知能力差異較小的患者安排到同一個病房，增多其交流；對于有強烈精神層次需求的患者，可為其配備報刊、健康宣教手冊和書籍等；④預防并發(fā)癥：觀察有無發(fā)生發(fā)紺、咳痰、冷汗和咳嗽等情況，定時測量體溫。若呼吸道內(nèi)的分泌物呈黃色，且明顯增多，伴有發(fā)熱的癥狀，就可能是上呼吸道感染或者肺部感染所致，需馬上處理；⑤休息和體位護理：對于處于心肺功能失代償期的慢阻肺患者需要臥床休息，確保每天有充足的睡眠，以有助于心肺功能的恢復。對于出現(xiàn)嚴重呼吸困難的老年慢阻肺患者，需要取坐位或半臥位。當處于心肺功能代償期時，活動應需要量力而行，以不加重癥狀以及不引起疲勞感為度；⑥康復鍛煉指導：根據(jù)慢阻肺患者的體力情況及心肺功能，指導其進行肺功能鍛煉和呼吸鍛煉，而且進行慢跑、打太極拳和快走等鍛煉，以不斷增強機體的抵抗力。每天進行腹式呼吸以及縮唇呼吸鍛煉，以增加有效呼吸及改善通氣。

圖1 慢阻肺穩(wěn)定期患者護理思維導圖

1.3 觀察指標

采取我院自擬的滿意度調(diào)查表，包括專業(yè)知識、服務態(tài)度、宣教效果以及護理技術等4個方面，每個方面的滿分為25分。護理干預前后，檢測2組的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%預計值和FEV1/FVC%變化。采取健康調(diào)查簡表評估慢阻肺穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，包括以下8個維度：生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認知功能、總生活質(zhì)量及生理功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，2組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組滿意度評分比較

觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者對專業(yè)知識、服務態(tài)度、宣教效果以及護理技術的滿意度評分明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 2組滿意度評分比較

2.2 2組FEV1、FEV1%預計值和FEV1/FVC%對比

護理干預后，2組的FEV1、FEV1%預計值和FEV1/FVC%均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的FEV1、FEV1%預計值和FEV1/FVC%明顯高于對照組(P<0.05，表2)。

表2 2組FEV1、FEV1%預計值和FEV1/FVC%對比

2.3 2組生活質(zhì)量對比

護理干預后，2組的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認知功能、總生活質(zhì)量及生理功能評分均明顯升高，且觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認知功能、總生活質(zhì)量及生理功能明顯高于對照組(P<0.05，表3)。

表3 2組生活質(zhì)量對比

3 討論

慢阻肺是多種炎性細胞、炎癥介質(zhì)以及炎性因子共同作用、共同參與的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以肺血管以及肺實質(zhì)的慢性炎癥反應為主要特征，慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺功能也會出現(xiàn)不同程度的降低，其治療以抗炎、改善肺功能和臨床癥狀，防止病情出現(xiàn)進一步惡化為主[6]。慢阻肺患者的病程較長，會大量消耗患者機體的體力，降低患者的社會活動量以及生活質(zhì)量；且會影響患者的人際關系，明顯降低患者的自尊心，容易出現(xiàn)自卑心理、抑郁和沮喪的心理，加重病情，患者必須接受相關的護理和治療干預，以確保身體健康[7]。常規(guī)護理僅對患者采取常規(guī)的護理內(nèi)容，針對性比較弱，而且缺乏全面性。思維導圖主要是利用圖文并茂的形式將一系列枯燥乏味的康復護理知識以及疾病知識等進行總結(jié)和歸納，進而可以轉(zhuǎn)換成一種色彩非常突出的具有高度組織性以及邏輯性的圖形，有助于臨床應用以及臨床實施；其內(nèi)容不但重點突出，條理清晰，而且有助于聯(lián)想思考相關的內(nèi)容，更好的解決疾病治療和護理相關的問題[8-9]。思維導圖通過采取開放式的框架體系及框架結(jié)構(gòu)，對疾病相關護理知識和護理資料的分析及積累，趣味性更高，使思維過程能做到可視化，與常規(guī)護理方法相比，更有助于訓練護理人員的思維，幫助護理人員在護理實踐過程中發(fā)揮聯(lián)想力以及發(fā)散關聯(lián)性思考，有效改善護理質(zhì)量[10-11]。

慢阻肺患者由于呼吸道出現(xiàn)炎癥反應而造成肺組織受到損傷，肺功能不斷地減退，受感染以及煙塵等因素的誘導，患者的支氣管黏膜炎癥水腫程度逐漸加重，分泌物慢性增多，當病情嚴重時，慢阻肺患者會發(fā)生比較嚴重的呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)功能衰竭。護理干預后，觀察組的FEV1、FEV1%預計值和FEV1/FVC%明顯高于對照組，表明思維導圖引導康復護理能改善肺功能。其原因為，思維導圖引導康復護理能幫助患者掌握正確的肺功能鍛煉方法，提高其肺功能鍛煉的積極性，增強患者對于鍛煉的認知程度，而且，呼吸訓練能使氣道的陷閉時間延長，徹底排出機體肺內(nèi)的殘氣，維持通氣和血流之間的動態(tài)平衡。觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者對專業(yè)知識、服務態(tài)度、宣教效果以及護理技術的滿意度評分明顯更高；表明思維導圖引導康復護理能提高護理滿意度。其原因為，思維導圖同時兼具收斂以及發(fā)散兩種形式，其能將較為繁瑣的護理過程進行簡單化處理，有效聯(lián)系起來各知識點，突出健康宣教內(nèi)容的層次及重點，有助于提高護理滿意度。護理干預后，觀察組慢阻肺穩(wěn)定期患者的生命活力、角色職能、心理健康、情緒職能、生理職能、認知功能、總生活質(zhì)量及生理功能明顯高于對照組，表明思維導圖引導康復護理能改善生活質(zhì)量。其原因為，思維導圖注重對疾病知識的健康教育，通過對慢阻肺穩(wěn)定期患者進行行為干預，幫助其掌握保健衛(wèi)生知識以及樹立健康的觀念，逐步的改善生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導圖引導康復護理可以顯著改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺功能，提高其對護理的滿意度，改善生活質(zhì)量，具有較高的應用價值，值得應用推廣。