穴位埋線療法聯(lián)合腹橫肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后腹型肥胖68例療效觀察

孫玲莉，李偉偉，董友朋

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，陜西 西安 710003)

女性在妊娠、分娩過(guò)程中，機(jī)體下丘腦的功能會(huì)在激素等物質(zhì)的作用下陷入脂肪代謝平衡失調(diào)的狀態(tài)。由于大量脂肪無(wú)法正常消耗，積存體內(nèi)，導(dǎo)致體重增加。所以，很多產(chǎn)婦分娩新生兒后，身形依然臃腫，不僅影響美觀，還會(huì)增加2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等慢性疾病的發(fā)生率[1-3]，所以，科學(xué)合理地產(chǎn)后減肥已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后肥胖的病因?yàn)椋寒a(chǎn)婦在妊娠期間，其氣血已經(jīng)發(fā)生異常，呈現(xiàn)出“不足”之感，加之脾腎呈現(xiàn)出“陽(yáng)虛”之態(tài)，可造成肝郁氣滯。不僅如此，在妊娠期間，為了給予胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)，很多家庭選擇“大補(bǔ)”，致使孕婦的飲食平衡被打破，在不知不覺(jué)間造成“痰濕內(nèi)盛、濕熱內(nèi)壅”，最終導(dǎo)致體重過(guò)快增長(zhǎng)。產(chǎn)后腹型肥胖以脾虛或脾腎陽(yáng)虛證型者居多。常規(guī)治療手段為運(yùn)動(dòng)療法，但受到產(chǎn)婦依從性和時(shí)間問(wèn)題的影響，難以取得良好效果，且周期較長(zhǎng)。產(chǎn)婦哺乳和身體恢復(fù)均需要保證攝入充足營(yíng)養(yǎng)，因此，以中醫(yī)外治法為指導(dǎo)的穴位埋線療法和產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)等非藥物療法備受關(guān)注[4-6]。本研究旨在分析穴位埋線療法聯(lián)合腹橫肌訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后腹型肥胖治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)門(mén)診就診的136例產(chǎn)后腹型肥胖癥患者。對(duì)照組68例，年齡24～37歲，平均(32.68±2.02)歲;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；經(jīng)陰道分娩者32例，剖宮產(chǎn)者36例；有哺乳史30例，無(wú)哺乳史38例。產(chǎn)后腹型肥胖時(shí)間≤1年者46例，產(chǎn)后腹型肥胖時(shí)間>1年者22例。輕度肥胖20例，中度肥胖28例，重度肥胖20例。辯證分型：脾虛濕阻證35例，脾胃濕熱證33例。觀察組68例，年齡23～37歲，，平均(32.54±1.94)歲;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；經(jīng)陰道分娩者33例，剖宮產(chǎn)者35例；有哺乳史29例，無(wú)哺乳史39例。產(chǎn)后腹型肥胖時(shí)間≤1年者48例，產(chǎn)后腹型肥胖時(shí)間>1年者20例。輕度肥胖21例，中度肥胖29例，重度肥胖18例。辯證分型：脾虛濕阻證36例，脾胃濕熱證32例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究制定的肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)[7]與《肥胖病的針灸治療》辯證分型[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后單純性肥胖婦女；②產(chǎn)后42 d～18月；③通過(guò)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性肥胖。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性肥胖；②患有器質(zhì)性病變或不適宜接受穴位埋線治療的；③正在服用減肥藥或其他減肥方法；④中途退出治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組實(shí)施穴位埋線治療：(1)主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、帶脈、三陰交、脾俞。根據(jù)患者具體中醫(yī)辨證，脾胃濕熱證加梁丘、曲池、陰陵泉；肝郁脾虛證加太沖、陽(yáng)陵泉；脾腎陽(yáng)虛型加脾俞、腎俞、三焦俞、水分、水道、三陰交；便秘加腹結(jié)、上巨虛。均為雙側(cè)穴。特殊選穴：星狀神經(jīng)節(jié)。每次選取20穴。(2)埋線治療：采用3 cm 4-0型號(hào)的長(zhǎng)聚乙醇酸(PGA)縫線。用無(wú)菌的眼科鑷子夾取PGA線一段，穿入特制埋線針中，穿進(jìn)一半留一半。局部經(jīng)嚴(yán)格消毒后，對(duì)確定好的穴位進(jìn)行埋線，先迅速將帶有PGA線的埋針刺入皮下，緩慢進(jìn)針至目標(biāo)層，旋轉(zhuǎn)出針，查看針孔處無(wú)暴露線體、無(wú)出血后用創(chuàng)可貼貼護(hù)針孔。2周1次，1療程為6次埋線，即3個(gè)月。

觀察組實(shí)施穴位埋線治療聯(lián)合腹橫肌訓(xùn)練，穴位埋線治療同對(duì)照組，腹橫肌訓(xùn)練如下：

(1)核心肌群激活訓(xùn)練：①腹橫肌訓(xùn)練：患者取仰臥位屈髖屈膝90°，雙膝之間夾瑜伽磚，雙手十指交叉，雙上肢前屈90°，雙上肢與雙下肢股骨垂直于床面。操作者站于患者右側(cè)，囑患者腹式呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)，操作者雙上肢分別置于患者肘部及大腿面處給予一定阻力，患者呼氣時(shí)上下肢對(duì)抗阻力同時(shí)發(fā)長(zhǎng)音“a”，注意發(fā)音用腹部發(fā)力。10次為1組，做3組。每日訓(xùn)練，埋線日于埋線前進(jìn)行訓(xùn)練。②腹內(nèi)外斜肌激活訓(xùn)練：患者呼氣時(shí)，操作者在患者一側(cè)肘外側(cè)，對(duì)側(cè)膝外側(cè)給予一定阻力，其他與腹橫肌訓(xùn)練相同。

(2)自我核心訓(xùn)練：患者取仰臥位，放松，屈髖屈膝，雙手自然放于身體兩側(cè)，雙足踩于床面。囑患者集中精神，以鼻吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部發(fā)力收緊將氣吐出，發(fā)力使腹部盡量靠向脊柱，呼氣發(fā)力同時(shí)將骨盆后傾(恥骨聯(lián)合微微向上收)。一個(gè)呼吸約15 s，呼氣應(yīng)緩慢。20個(gè)1組，每次做3組，1次/1 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方式 ①腰圍(WC)：受檢者挺直站立，選擇肚臍所在處，水平環(huán)繞一周的長(zhǎng)度。②臀圍(HC)：受檢者挺直站立，選擇臀部骨間粗隆處，環(huán)繞一周長(zhǎng)度。③腰臀比(WHR)：即腰圍與臀圍的比值：(WHR)=WC/HC。④體重指數(shù)(BMI)=體重/[身高](kg/m2)[9]。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：體重下降并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，BMI≤23 kg/m2，WC≤80 cm，WHR≤0.85。②顯效：體重下降≥5 kg，BMI降低≥4 kg/m2，但仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，WC下降≥8 cm，WHR下降≥0.05。③有效：體重下降2～5 kg，BMI指數(shù)降低2～4 kg/m2，WC下降≥4 cm，WHR下降≥0.02。④無(wú)效：體重?zé)o變化或下降<2 kg，BMI下降<2 kg/m2，WC下降<4 cm，WHR下降<0.02。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較

觀察組68例經(jīng)治療后痊愈16例(23.52%)，顯效24例(35.29%)，有效22例(32.35%)，無(wú)效6例(8.82%)，總有效率為91.18%。對(duì)照組68例經(jīng)治療后痊愈13例(19.12%)，顯效18例(26.47%)，有效16例(23.52%)，無(wú)效21例(30.88%)，總有效率為69.12%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組患者治療后體重、BMI、WC、HC、WHR比較

由表1可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，產(chǎn)后腹型肥胖患者體重、BMI、WC、HC、WHR差異與治療前、對(duì)照組治療后6個(gè)月相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 2組患者體重、BMI、WC、HC、WHR比較

3 討論

產(chǎn)后肥胖是臨床常見(jiàn)產(chǎn)后病態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)后腹型肥胖是最常見(jiàn)的產(chǎn)后肥胖類(lèi)型，為產(chǎn)婦帶來(lái)困擾，治療時(shí)需根據(jù)病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療。相關(guān)研究指出[10]，產(chǎn)后腹型肥胖的發(fā)病原因有以下3類(lèi)：①孕期體重增加。部分產(chǎn)婦為促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加能量攝入，體重增加過(guò)多，引發(fā)產(chǎn)后腹型肥胖。②脂肪重新分布，懷孕期間產(chǎn)婦激素水平出現(xiàn)變化，脂肪重新分布，腹部囤積脂肪過(guò)多，引發(fā)產(chǎn)后腹型肥胖。③腹直肌分離，產(chǎn)婦因懷孕、分娩腹部增大，腹直肌分離，使腹壁松弛，內(nèi)臟向外突出，引發(fā)產(chǎn)后腹型肥胖。產(chǎn)后腹型肥胖的中醫(yī)辨證分型以脾虛或脾腎陽(yáng)虛證型者居多。脾與腎在生理上常相互促進(jìn)，在病理上則相互影響。脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，腎虛則氣化乏力，以致水濕內(nèi)停，泛為痰濕;這些致病因素內(nèi)積臟腑，外充形廓，導(dǎo)致機(jī)體氣血失調(diào)，瘀阻胞脈，沖任失和，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。

使用埋線穴位刺激的方式對(duì)腹型肥胖產(chǎn)婦患者進(jìn)行治療時(shí)，主要作用于“下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)”、“交感-腎上腺皮質(zhì)”兩個(gè)神經(jīng)體液促進(jìn)系統(tǒng)。這兩個(gè)系統(tǒng)受到刺激后，不僅能夠促進(jìn)患者機(jī)體多余脂肪的分解，還能夠起到“抑制新的脂肪合成”的作用[11-12]。此外，穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖也可通過(guò)影響下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢功能，恢復(fù)月經(jīng)正常規(guī)律以降低體重[14]。

本研究選擇中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、帶脈、三陰交、脾俞等穴合用。中脘、下脘、氣海、關(guān)元屬于腹針療法中的“引氣歸元”。其中，位于人體中焦、歸屬“胃脘”的中脘、下脘兩個(gè)穴位的主要作用是“分解食物，將之轉(zhuǎn)化為能量”，即中醫(yī)藥理論中的“運(yùn)化水谷精微而化生氣血”；同時(shí)，這兩個(gè)穴位都是胃臟附近的重要穴位，受到正向刺激后，有利于提升人體的消化功能，可進(jìn)一步消化分解食物，避免過(guò)多的能量在機(jī)體積存[15]。關(guān)元穴是人體“陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)”之處，在一定程度上決定人體陰陽(yáng)能否達(dá)到平衡狀態(tài)。正向刺激之后，人體內(nèi)的“運(yùn)氣”便處于通暢狀態(tài)，可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到補(bǔ)氣、益氣的效果。此外，三陰交調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。辨證運(yùn)用脾俞、腎俞、三焦俞可補(bǔ)益脾腎，通調(diào)水道;諸穴合用共奏補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)沖任，益氣活血，化痰利濕之效，從而使產(chǎn)后肥胖機(jī)體的運(yùn)化及氣化功能恢復(fù)正常，沖任調(diào)和，則脂凝可化，痰濕濁物可排，進(jìn)而提升患者機(jī)體的消化功能，使患者體重降至正常水平，這與劉林華等[16]的研究結(jié)果相一致。

妊娠期間，由于腹內(nèi)孕育胎兒，孕婦的腰圍會(huì)大幅度增加(據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦腰圍平均增大量≥50 cm)。腹部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于“被支撐”的狀態(tài)，故腹部皮膚的彈力自然會(huì)下降，最終導(dǎo)致支撐腹壁的筋膜結(jié)構(gòu)記憶了當(dāng)前的狀態(tài)，腹部直肌向兩側(cè)的擴(kuò)展，造成腹部肌肉松弛下垂，形成腹部贅肉。因此，在產(chǎn)后及時(shí)有效的激活“休眠”或失活的腹部肌群，恢復(fù)其正常功能非常重要。腹橫肌訓(xùn)練主要是通過(guò)主動(dòng)對(duì)抗激活失活肌群，增強(qiáng)腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌及腹直肌的肌纖維活性，增強(qiáng)其肌肉力量及協(xié)調(diào)性，同時(shí)達(dá)到縮小腹部維度的作用。配合穴位埋線治療可進(jìn)一步提高療效，針對(duì)腹型肥胖產(chǎn)婦腰腹部加強(qiáng)訓(xùn)練，提高減重效果。

本研究采用聚乙醇酸PGA線體埋入相應(yīng)穴位，可持久刺激穴位，抑制了植物神經(jīng)，同時(shí)興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)新陳代謝及能量消耗[17]，進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)腹橫肌訓(xùn)練聯(lián)合穴位埋線治療后，治療有效率達(dá)到91.18%，患者體重，BMI指數(shù)，WC、HC與WHR均顯著降低(P<0.05)。結(jié)果表明，穴位埋線聯(lián)合腹橫肌訓(xùn)練治療對(duì)產(chǎn)后肥胖者的體形恢復(fù)具有明顯的療效，內(nèi)在調(diào)理外加針對(duì)性主動(dòng)訓(xùn)練，激活失活肌群，進(jìn)一步鞏固療效，兩者結(jié)合針對(duì)性強(qiáng)、操作方便、安全有效，值得臨床推廣。

本研究只是對(duì)臨床常見(jiàn)的穴位埋線和康復(fù)手法的療效進(jìn)行了觀察，這些治療方法對(duì)激素水平的影響及其機(jī)制等等更深層次的研究還有待于進(jìn)一步深化。