新冠疫苗能及時(shí)惠及非洲嗎？

文/趙繼國(guó)

新冠肺炎疫情暴發(fā)一年來，非洲確診病例已經(jīng)突破340萬例，造成8萬多人死亡。這場(chǎng)健康危機(jī)對(duì)非洲經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來持續(xù)影響，危及非洲多年的發(fā)展成果。非洲開發(fā)銀行發(fā)布的《2020非洲經(jīng)濟(jì)展望》報(bào)告顯示，新冠肺炎疫情導(dǎo)致非洲大陸經(jīng)濟(jì)持續(xù)衰退，預(yù)計(jì)2020年非洲國(guó)家國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）將出現(xiàn)1.7%至3.4%的萎縮。疫情也給非洲國(guó)家的公共債務(wù)帶來更大風(fēng)險(xiǎn)。受疫情影響，原定于2020年7月1日正式實(shí)施的非洲大陸自貿(mào)協(xié)定推遲至2021年1月生效。非洲各國(guó)政府希望利用這一全球最大區(qū)域性自貿(mào)協(xié)定，盡快擺脫疫情帶來的經(jīng)濟(jì)影響。

由于難以保持社交距離且復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)的迫切需求，遏制新冠肺炎疫情而采取的防控措施在非洲大陸的許多國(guó)家和地區(qū)不可持續(xù)。有效且可負(fù)擔(dān)的疫苗是非洲國(guó)家未來走出疫情的最佳機(jī)會(huì)之一。

近日，英國(guó)、美國(guó)、加拿大等國(guó)陸續(xù)批準(zhǔn)大規(guī)模接種新冠疫苗。埃及也于2020年12月10日接收了首批中國(guó)研發(fā)生產(chǎn)的新冠病毒疫苗，成為非洲大陸首個(gè)獲得中國(guó)疫苗的國(guó)家。

盡管國(guó)際社會(huì)一直呼吁公平使用新冠病毒疫苗，但競(jìng)爭(zhēng)可能不平等，一些高收入國(guó)家已經(jīng)與制藥公司簽署優(yōu)先采購協(xié)議，以確保未來疫苗供應(yīng)給本國(guó)。據(jù)英國(guó)湯森路透基金會(huì)網(wǎng)站2020年12月9日?qǐng)?bào)道，由于富國(guó)囤積的疫苗遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出它們需要的劑量，數(shù)十個(gè)窮國(guó)有90%的人口可能會(huì)喪失2021年接種新冠病毒疫苗的機(jī)會(huì)。

南非總統(tǒng)、非洲聯(lián)盟輪值主席拉馬福薩表示，非洲民眾應(yīng)該和其他地區(qū)民眾一樣，在第一時(shí)間獲取疫苗。事實(shí)上，非盟未雨綢繆早在2020年6月份就制定了非洲獲得新冠病毒疫苗計(jì)劃，確保非洲國(guó)家不落在后面。世界衛(wèi)生組織（WHO）日前表示，中低收入國(guó)家在1月底至2月通過新冠病毒疫苗實(shí)施計(jì)劃（COVAX）獲得首批疫苗。非洲聯(lián)盟宣布，經(jīng)多方籌措，已確保在今年將獲得2.7億劑新冠病毒疫苗，但非盟預(yù)估首批到貨仍然要等到4月。

加入COVAX公平獲得疫苗

非盟通過非洲疾控中心（非洲CDC）在非洲大陸推動(dòng)新冠病毒疫苗的研發(fā)、制造、分銷和接種工作。非洲新冠病毒疫苗獲取計(jì)劃的目標(biāo)是遴選一個(gè)或多個(gè)安全有效的疫苗，至少達(dá)到60%的非洲人口疫苗覆蓋率。考慮到大多數(shù)候選疫苗需要兩劑，非洲將需要大約15億劑安全有效的疫苗。該計(jì)劃有三個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)：開展更多非洲疫苗臨床試驗(yàn)；消除交付和使用疫苗的障礙；確保非洲國(guó)家能夠獲得足夠的疫苗供應(yīng)。非盟2020年11月還成立新冠病毒疫苗采購工作組（The COVID-19 African Vaccine Acquisition Task Team，AVATT），旨在加速實(shí)現(xiàn)這些關(guān)鍵目標(biāo)。

對(duì)非洲國(guó)家來說，獲得新冠病毒疫苗的最佳機(jī)會(huì)是參與由世界衛(wèi)生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）共同發(fā)起的新冠病毒疫苗實(shí)施計(jì)劃（COVAX）。COVAX的目標(biāo)是為多個(gè)有前途的候選疫苗下訂單，并公平分配研發(fā)成功的候選疫苗，防止個(gè)別國(guó)家囤積疫苗。COVAX的目標(biāo)是到2021年年底生產(chǎn)20億劑疫苗，并將其中一半用于包括非洲一些國(guó)家在內(nèi)的低收入國(guó)家。

非洲國(guó)家參加COVAX獲取新冠病毒疫苗示意圖（圖片來源：聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)）

非洲5 4個(gè)國(guó)家目前均加入了C O V A X，希望通過COVAX的“預(yù)先市場(chǎng)采購承諾”機(jī)制（Advance Market Commitment Mechanism，簡(jiǎn)稱AMC機(jī)制）獲得足夠疫苗。AMC機(jī)制通過慈善組織蓋茨基金會(huì)和5個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家政府的援助資金，整合低收入國(guó)家的需求，再從疫苗供應(yīng)商處獲得更低的采購價(jià)格。而在此次的COVAX框架下，多個(gè)國(guó)家的政府援助資金和慈善機(jī)構(gòu)等方面出資，保證“預(yù)先市場(chǎng)承諾經(jīng)濟(jì)體”疫苗的基本供應(yīng)需求。目前共有189個(gè)經(jīng)濟(jì)體加入COVAX，AMC國(guó)家92個(gè)，剩下都是自付費(fèi)國(guó)家。

世衛(wèi)組織建議，新冠病毒疫苗研發(fā)成功后，第一階段向參與COVAX的國(guó)家按比例分配一定劑量的疫苗，以降低總體風(fēng)險(xiǎn)；第二階段，考慮各國(guó)疫情威脅、公共衛(wèi)生脆弱性的程度等因素，在疫苗數(shù)量有限的情況下，優(yōu)先給醫(yī)護(hù)人員、65歲以上老人、患有基礎(chǔ)疾病的人群等接種疫苗。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）承擔(dān)了GAVI在全球大部分的疫苗供應(yīng)工作。在可用疫苗上市后，UNICEF將以最經(jīng)濟(jì)的價(jià)格采購，完善冷鏈設(shè)施，采取多站包機(jī)和專用包機(jī)方式以最快的速度、最安全的方式，把疫苗送到非洲最需要以及最難到達(dá)的地方。

中國(guó)已于2020年10月加入COVAX，并承諾新冠病毒疫苗研發(fā)完成并投入使用后，將作為全球公共產(chǎn)品，率先惠及非洲國(guó)家。

世衛(wèi)組織非洲區(qū)域主任馬特希迪索·莫埃蒂（Matshidiso Moeti）表示：“COVAX是一項(xiàng)開創(chuàng)性的全球倡議，它將確保非洲國(guó)家不會(huì)被排在獲得新冠病毒疫苗隊(duì)伍的最后。通過跳出非洲大陸的范疇，在全球范圍內(nèi)與其他政府和制造商合作，并集中購買力，各國(guó)可以保護(hù)非洲最易受新冠病毒影響的人群?！背嗟缼變?nèi)亞衛(wèi)生和社會(huì)福利部副部長(zhǎng)阿耶卡巴表示：“赤道幾內(nèi)亞已加入COVAX，這是確保我國(guó)人民能夠獲得新冠病毒疫苗的最有效方式。我們擔(dān)心，一些高收入國(guó)家已經(jīng)采取行動(dòng)保護(hù)自己的利益。通過這一舉措，我們能夠以較低的成本及時(shí)獲得成功測(cè)試的疫苗。”

“四大渠道”全球籌資買疫苗

世衛(wèi)組織建議疫苗的初始接種率應(yīng)為3%，并隨后擴(kuò)大到20%。世衛(wèi)組織此前曾表示，一旦新冠病毒疫苗獲得批準(zhǔn)，非洲將至少獲得2.2億初始劑量。根據(jù)世衛(wèi)組織規(guī)定，包括運(yùn)輸費(fèi)用和其他成本在內(nèi)，每劑新冠病毒疫苗的成本為10.55美元。按照人均2支疫苗來計(jì)算，除去已經(jīng)提前訂購疫苗的8個(gè)國(guó)家，其他非洲國(guó)家需要大約50億美元來完成覆蓋其人口20%的疫苗接種。

但非洲疾控中心主任約翰·肯格松博士認(rèn)為，這一分配對(duì)于一個(gè)有13億人的大洲而言還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?？细袼刹┦空f：“為了安全起見，我們需要對(duì)60%的人口進(jìn)行疫苗接種，因?yàn)?0%到60%的疫苗接種水平才會(huì)使得人群具有免疫力?！?/p>

2020年10月15日下午，51位非洲國(guó)家和機(jī)構(gòu)的駐華外交使節(jié)來到國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所，參觀高科技生產(chǎn)設(shè)施，了解新冠病毒疫苗的研發(fā)流程（圖片來源：新華社）

非洲疾控中心預(yù)計(jì)，為60%的非洲人口接種疫苗至少需要花費(fèi)91億美元。目前的資金來源有COVAX的AMC融資機(jī)制、世界銀行、非洲國(guó)家自籌資金以及非洲進(jìn)出口銀行。

GAVI戰(zhàn)略創(chuàng)新與新投資者中心主任張麗2020年12月18日在一場(chǎng)媒體會(huì)上表示，GAVI 2020年已經(jīng)籌集了24億美元，2021年還需籌資46億美元，以保障為AMC國(guó)家提供10億劑疫苗。非洲有8個(gè)國(guó)家已經(jīng)同意通過AMC機(jī)制自籌資金獲取疫苗。46個(gè)非洲中低收入國(guó)家有資格獲得AMC機(jī)制的支持，不過需要分擔(dān)極少部分的疫苗采購及運(yùn)輸費(fèi)用，即每支疫苗需支付1.6至2美元。這對(duì)自籌資金預(yù)付疫苗費(fèi)用的國(guó)家而言也相對(duì)公平。

世界銀行行長(zhǎng)馬爾帕斯近日表示，自危機(jī)2020年3月開始嚴(yán)重襲擊非洲以來，世界銀行已提供約182億美元貸款，用于緊急衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施、為脆弱人群和小規(guī)模企業(yè)主提供生計(jì)支持。在今后三年里，世界銀行將在非洲提供高達(dá)500億美元的優(yōu)惠資金，堅(jiān)定不移地支持非洲的復(fù)蘇，促進(jìn)非洲的長(zhǎng)期發(fā)展。世界銀行2020年10月13日宣布向發(fā)展中國(guó)家提供120億美元資金，用于資助其購買和分發(fā)新冠病毒疫苗、進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)和治療等。世界銀行人類發(fā)展高級(jí)顧問奧盧索吉·阿德伊（Olusoji Adeyi）表示，將設(shè)立一個(gè)針對(duì)非洲的基金，以獎(jiǎng)勵(lì)那些在非洲開發(fā)或生產(chǎn)通用疫苗的公司。非洲疾控中心表示，世行已經(jīng)致函非洲國(guó)家，將提供40億至50億美元資金，不僅用于疫苗采購，在冷鏈設(shè)備、物流運(yùn)輸、社區(qū)參與等方面都會(huì)提供資金和技術(shù)支持。

非洲疾控中心也在探索與非洲進(jìn)出口銀行合作幫助成員國(guó)籌集資金用于預(yù)先購買疫苗。非洲進(jìn)出口銀行行長(zhǎng)本尼迪克特·奧拉馬（Benedict Oramah）在2020年12月14日召開的“非洲公平獲取新冠病毒疫苗”研討會(huì)上表示，疫苗采購最有效的方法是非洲國(guó)家集中采購，這有助于與疫苗制造商達(dá)成協(xié)議，更容易融資獲得具有成本效益的疫苗。非洲進(jìn)出口銀行已經(jīng)發(fā)起非洲新冠病毒疫苗融資倡議，提供最多50億美元資金彌補(bǔ)資金缺口，以便及時(shí)采購，確保各國(guó)公平獲得疫苗。

中國(guó)助力新冠病毒疫苗“非洲造”

為了保證疫苗獲取，高收入國(guó)家多通過大量公共經(jīng)費(fèi)投入，支持疫苗研發(fā)并批量采購多種疫苗。中等收入國(guó)家則采取了不同的路徑。有能力疫苗研發(fā)和生產(chǎn)能力的國(guó)家，如中國(guó)、印度、巴西等，多通過自主研發(fā)生產(chǎn)或?yàn)橐呙缪邪l(fā)企業(yè)和機(jī)構(gòu)代工生產(chǎn)，來保障疫苗供給。即便生產(chǎn)能力相對(duì)不足，中等收入國(guó)家，如秘魯?shù)?，依然能夠憑借自己的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施為疫苗研發(fā)提供臨床試驗(yàn)，參與資源置換性的疫苗采購談判。低收入國(guó)家到目前為止無任何公開的訂單信息。這意味著這些國(guó)家很可能需要完全依賴COVAX承諾的20%人口比例供給來完成疫苗覆蓋。

埃及和摩洛哥是非洲與中國(guó)合作進(jìn)行新冠病毒疫苗試驗(yàn)的國(guó)家，希望未來與中國(guó)合作開展疫苗本地化生產(chǎn)。

據(jù)埃及媒體報(bào)道，埃及衛(wèi)生部2020年12月10日在開羅機(jī)場(chǎng)收到了中國(guó)國(guó)藥集團(tuán)生產(chǎn)的第一批新冠病毒疫苗。埃及衛(wèi)生部長(zhǎng)哈萊·扎耶德表示，中國(guó)國(guó)藥集團(tuán)的新冠病毒疫苗是埃及的疫苗選擇之一。此前，國(guó)藥集團(tuán)在埃及進(jìn)行了疫苗的三期臨床試驗(yàn)，扎耶德也接種了該疫苗，并且肯定了疫苗的安全性和有效性。扎耶德表示，埃及正在與中國(guó)有關(guān)公司就在本地大批量生產(chǎn)中國(guó)的新冠病毒疫苗進(jìn)行談判。埃及衛(wèi)生部計(jì)劃在埃及生物制品和疫苗控股公司總部建立一條疫苗生產(chǎn)線，該生產(chǎn)線現(xiàn)已準(zhǔn)備就緒，并對(duì)員工進(jìn)行了培訓(xùn)，已獲得法律許可，同時(shí)埃及已經(jīng)建立了可以容納多達(dá)1.1億劑疫苗的冷藏庫。

摩洛哥同樣計(jì)劃未來成為中國(guó)疫苗的制造中心?？夏醽喴蚕Ｍc中國(guó)制藥公司合作開展新冠病毒疫苗測(cè)試工作，以確保未來新冠病毒疫苗供應(yīng)。

非洲國(guó)家通過與中國(guó)等全球利益相關(guān)方建立伙伴關(guān)系并進(jìn)行合作，可以提高其國(guó)內(nèi)疫苗的生產(chǎn)能力，進(jìn)而隨著時(shí)間推移更好地把控疫苗本地供應(yīng)。莫埃蒂說：“非洲擁有科學(xué)專業(yè)知識(shí)，可以為尋找有效的新冠病毒疫苗作出廣泛貢獻(xiàn)。非洲的研究人員已經(jīng)幫助開發(fā)了一些疫苗，針對(duì)例如腦膜炎、埃博拉病毒、黃熱病以及該地區(qū)的許多其他常見健康威脅?！蹦崛绽麃咺nnovative Biotech首席執(zhí)行官Simon Agwale表示，非洲現(xiàn)有的疫苗生產(chǎn)設(shè)施正在生產(chǎn)其他疫苗，現(xiàn)有產(chǎn)能意味著非洲無須擴(kuò)大新冠病毒疫苗的生產(chǎn)能力。據(jù)《非洲時(shí)報(bào)》報(bào)道，南非制藥集團(tuán)艾斯本（Aspen）近日宣布，已經(jīng)與合作方達(dá)成協(xié)議，在南非本地生產(chǎn)并配送新冠病毒疫苗“Ad26COV2-S”。現(xiàn)在這種疫苗已經(jīng)在全球范圍內(nèi)進(jìn)入臨床三期試驗(yàn)階段。

非洲疾控中心也在支持各國(guó)強(qiáng)化疫苗本地生產(chǎn)能力。2020年，非洲疾控中心發(fā)起非洲病原體基因組計(jì)劃（Africa PGI），旨在擴(kuò)大對(duì)下一代基因組測(cè)序工具的訪問以及加強(qiáng)整個(gè)非洲公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)知識(shí)?；蚪M測(cè)序已被用于開發(fā)準(zhǔn)確的診斷方法，指導(dǎo)疫苗開發(fā)。莫埃蒂說：“通過這個(gè)專門用于基因組測(cè)序的新實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，我們可以更好地開發(fā)針對(duì)非洲人的疫苗和治療方法，并最終控制新冠肺炎疫情蔓延?！?/p>

廣泛接種才能挽救更多生命

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年12月12日，美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)了輝瑞（Pfizer）—拜恩泰科（BioNTech）新冠病毒疫苗的緊急使用權(quán)。在此之前，英國(guó)、加拿大、沙特、巴林已經(jīng)批準(zhǔn)了輝瑞—拜恩泰科新冠病毒疫苗在本國(guó)上市。

中國(guó)的疫苗也已獲批上市。國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物的新冠病毒滅活疫苗保護(hù)效力達(dá)到世界衛(wèi)生組織及國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，疫苗保護(hù)效力為79.34%。國(guó)藥集團(tuán)表示，2021年國(guó)產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)能可達(dá)到10億劑以上。

可以說疫苗在全球科學(xué)家的不懈努力下已經(jīng)研發(fā)成功，現(xiàn)在確保公平接種疫苗才是關(guān)鍵，尤其是在非洲國(guó)家。目前在一些非洲國(guó)家接種疫苗還面臨許多挑戰(zhàn)，包括疫苗交付后如何確保公平分配，冷鏈供應(yīng)鏈基礎(chǔ)設(shè)施不足以及消除接種疫苗認(rèn)識(shí)誤區(qū)等。

南非科學(xué)院教授格倫達(dá)·格雷（Glenda Gray）認(rèn)為，疫苗初始數(shù)量有限，因此必須在優(yōu)先接種和公平分配作出困難的抉擇。非洲需要制定推廣新冠病毒疫苗的分配策略，通過實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)管和審批流程，消除非洲各國(guó)對(duì)新冠病毒疫苗的監(jiān)管和審批障礙，基于非歧視的公平性原則，優(yōu)先給一線衛(wèi)生工作者、公共服務(wù)人員、弱勢(shì)群體盡快接種。

非洲基礎(chǔ)設(shè)施薄弱尤其電力供應(yīng)不穩(wěn)，疫苗在高溫環(huán)境下易變質(zhì)，導(dǎo)致疫苗接種成功率極低。非洲迫切需要疫苗，更需要以便捷可及、可持續(xù)、安全的電力來打造和支持包括儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)仍O(shè)施在內(nèi)的冷鏈系統(tǒng)，以讓疫苗真正地發(fā)揮作用。

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)計(jì)劃在2021年年底之前采購并在低收入國(guó)家支持安裝7萬臺(tái)冰箱，這將有助于推廣需要存放在2℃—8℃之間的新冠病毒疫苗。兒基會(huì)表示，將近一半的冰箱將使用太陽能。

中國(guó)新冠病毒疫苗在2℃—8℃儲(chǔ)運(yùn)，可以利用非洲現(xiàn)役的冷鏈設(shè)備，這是一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)。阿里巴巴龐大的分銷部門菜鳥智能物流網(wǎng)絡(luò)2020年12月3日宣布，已與埃塞俄比亞航空公司簽署協(xié)議，啟動(dòng)中國(guó)首條常規(guī)跨境醫(yī)療冷鏈航線，該航線將運(yùn)送新冠病毒疫苗。每周兩次的新非洲航班將從深圳寶安國(guó)際機(jī)場(chǎng)起飛，前往亞的斯亞貝巴。迪拜還將建立另一個(gè)主要樞紐。這些航班將特別配備可承受溫度低至-23℃的容器，這提供了一個(gè)早期的線索，即中國(guó)的疫苗不需要像輝瑞—拜恩泰科的疫苗那樣必須在-70℃冷凍。

即使非洲有新冠病毒疫苗可用，也需要打消人們接種疫苗的顧慮，尤其是向偏遠(yuǎn)地區(qū)人群宣傳接種疫苗的好處。現(xiàn)在非洲仍有像麻疹這種已經(jīng)開發(fā)出疫苗的傳染病暴發(fā)。為何一度趨于沉寂的麻疹病毒能卷土重來？專家認(rèn)為，主因是疫苗接種不足。在疫情嚴(yán)重的非洲島國(guó)馬達(dá)加斯加，2019年麻疹疫苗接種率僅為58%。難怪比爾·蓋茨表示：推廣新冠病毒疫苗最后一個(gè)障礙將是說服人們接種。這需要鼓勵(lì)宗教領(lǐng)袖、社區(qū)廣泛參與，宣傳接種疫苗的必要性和好處，消除民眾不信任感，提高疫苗接種率。

現(xiàn)在是急需提升疫苗接種率的時(shí)候了。因?yàn)樽罱K，疫苗本身不能挽救生命，疫苗接種才可以挽救生命。