綜合護(hù)理管理在手外科斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果

王曉雅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院醫(yī)?？?，遼寧 沈陽 110024）

在手外科疾病中，斷指是臨床比較常見的損傷之一，多為電鋸、切割、撕脫或壓砸等原因所致。在發(fā)生斷指后，應(yīng)立即進(jìn)行斷指再植手術(shù)。斷指再植術(shù)是手外科手術(shù)中難度較高的手術(shù)，當(dāng)患者肢體斷離后需在顯微鏡下對(duì)其血管、神經(jīng)、肌肉等組織進(jìn)行吻合，將患指斷端與肢體連接，在最大限度上恢復(fù)到原來的性狀，并恢復(fù)原有的功能[1]。但再植指成活不代表手部功能的完全恢復(fù)，在手術(shù)治療過程中需配合有效的護(hù)理管理，確保其恢復(fù)斷指功能。本研究旨在探討綜合護(hù)理管理在手外科斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月在我院進(jìn)行斷指再植術(shù)的84例手外科患者，采取抽簽法將其分為對(duì)照組與研究組，每組42例。對(duì)照組年齡21～72歲，平均（45.82±2.12）歲；男22例、女20例。研究組年齡20～73歲，平均（45.21±2.78）歲；男23例、女19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，為患者用等滲生理鹽水沖洗斷指，傷口處使用碘伏消毒[2]；修剪傷口直至被污染的組織完全顯露，隨后進(jìn)行冷藏保存；術(shù)后確保病房環(huán)境質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)用藥，觀察患者的生命體征。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理管理。①心理護(hù)理：由于患者多是在沒有心理準(zhǔn)備的情況下受傷，傷口出血、疼痛以及感染等刺激會(huì)給患者生理及心理造成極大的傷害，患者極易產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，部分患者治療依從性較差，不利于治療以及術(shù)后恢復(fù)[3]。為患者普及手外科疾病的相關(guān)知識(shí)、斷指再植術(shù)的治療方式以及注意事項(xiàng)，有助于提高患者對(duì)手外科疾病的認(rèn)知度。告知患者配合治療對(duì)斷指再植術(shù)以及斷指功能恢復(fù)的重要性，提高其治療依從性，為患者講解治療成功的案例，幫助患者樹立治療信心。②環(huán)境護(hù)理：由于斷指再植術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，臨床需密切監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征，避免斷指組織發(fā)生缺血缺氧。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者再植手指的顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、傷口感染情況以及肢體腫脹程度等。為患者提供舒適的病房環(huán)境，定期進(jìn)行消毒與清潔，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在25 ℃，濕度維持在45%～50%。在康復(fù)期間，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，囑患者盡量食用清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物。在睡覺時(shí)，囑患者避免壓到斷指側(cè)，可在患側(cè)墊上軟墊并將其抬高30°[4]。③疼痛護(hù)理：患者因生理或心理、環(huán)境等因素會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查其傷口是否發(fā)生感染，與患者溝通、交流分散患者的注意力，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，使用按摩、冷敷、熱敷等方式緩解患者的疼痛感，提高其舒適感。④康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)到一定階段后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第2天在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，鍛煉遠(yuǎn)端手指做輕微的屈伸活動(dòng)，其縫合的肌腱可輕微滑動(dòng)[5]。術(shù)后7 d逐漸增加活動(dòng)幅度，逐漸練習(xí)握、捏、抓等動(dòng)作。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者使用康復(fù)期的斷手體驗(yàn)不同形狀與質(zhì)地的積木。在訓(xùn)練過程中，避免操之過急，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者再植手指治療效果。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：術(shù)后未發(fā)生血管危象，無傷口感染，皮溫、張力、顏色等基本恢復(fù)正常；有效：術(shù)后未發(fā)生血管危象，無傷口感染，皮溫、張力、顏色有所改善；無效：上述癥狀均未改善，部分患者病情惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理前后的Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Quality of Life Index，QLI）情況，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量改善情況越好。③采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁、疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低說明焦慮、抑郁狀態(tài)越好，疼痛程度越輕。④比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。QLI、SAS、SDS、VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再植手指治療效果比較 對(duì)照組顯著21例，有效13例，無效8例，治療總有效率為80.95%；研究組顯著29例，有效12例，無效1例，治療總有效率為97.62%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.097 8，P=0.013 5）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后QLI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者QLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組運(yùn)動(dòng)、生命觀、日?；顒?dòng)、家庭支持、健康意識(shí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后QLI評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后QLI評(píng)分比較（）

表2 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（）

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組有19例（45.24%）患者表示非常滿意，有15例（35.71%）患者表示一般滿意，有8例（19.05%）患者表示不滿意，滿意度為80.95%；研究組有27例（64.29%）患者表示非常滿意，有13例（30.95%）患者表示一般滿意，有2例（4.76%）患者表示不滿意，滿意度為95.24%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.086 5，P=0.043 2）。

3 討 論

工業(yè)產(chǎn)業(yè)化的飛速發(fā)展增加了意外事件的發(fā)生率，在各種意外事件中，斷指的發(fā)生率較高，多由于切割、壓砸、電鋸等原因所致[6-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，斷指再植術(shù)的技術(shù)也越來越先進(jìn)，臨床上取得了一定的成效。該技術(shù)包括血管吻合、骨骼固定、神經(jīng)修復(fù)等操作，手術(shù)難度較大，術(shù)后易發(fā)生血管危象等情況而致斷指缺血壞死，因此在治療期間應(yīng)配合有效的護(hù)理措施，以提高康復(fù)效率[9-12]。與常規(guī)護(hù)理相比，在患者治療期間實(shí)施綜合護(hù)理通過增加巡查頻率觀察患指血液回流以及血供狀態(tài)，有助于減少動(dòng)、靜脈危象引發(fā)患指瘀血或者缺血時(shí)長；通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教以及心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解其心理負(fù)擔(dān)，有助于消除患者對(duì)患指功能能否恢復(fù)的顧慮，增加其治療的信心及配合度；部分患者因心理應(yīng)激會(huì)增加疼痛感及血管危象，通過對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理可減輕其疼痛感，給予患者關(guān)懷與關(guān)心，幫助患者克服心里的悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其患指功能的恢復(fù)[13-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，Spitzer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)手外科斷指再植術(shù)患者采取綜合護(hù)理管理模式可提高治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，減輕其疼痛程度，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。