ICU氣管插管過程中使用強(qiáng)化護(hù)理對(duì)降低非計(jì)劃性拔管的效果

關(guān) 雪

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

氣管插管是一種急救方法，作為搶救危急患者的重要方法之一，在臨床上具有廣泛實(shí)用性[1]。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管治療時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、患者自行拔管等，會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管等現(xiàn)象，造成不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，導(dǎo)致患者發(fā)生感染、病情惡化等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全[2]。為降低氣管插管非計(jì)劃拔管發(fā)生率，本文主要在ICU氣管插管過程中采用強(qiáng)化護(hù)理對(duì)于降低非計(jì)劃性拔管的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年5月至2019年5月，隨機(jī)對(duì)86例患者進(jìn)行研究，將其平均分為兩組（n=43），對(duì)比組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。其中，觀察組患者男女比例為24∶19，平均年齡為（56.56±5.56）歲；對(duì)比組患者男女比例為25∶18，平均年齡為（55.89±4.65）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大心、肝、腎臟疾病或精神異?；颊撸δ墚惓；颊?。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并記錄患者病史，了解患者既往用藥情況和治療情況，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者及其相關(guān)注意事項(xiàng)[3]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)比組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。①心理護(hù)理：由于患者在ICU接受治療的過程中，受到病痛折磨，導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種不良情緒，容易產(chǎn)生消極情緒，甚至出現(xiàn)抵觸心理，導(dǎo)致治療效率不明顯，為提高患者治療信心，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，采取面對(duì)面交流方式，了解患者內(nèi)心訴求，解答患者內(nèi)心疑惑，幫助患者重拾治療信心，緩解患者負(fù)面情緒，通過音樂療法、電影等方式轉(zhuǎn)移患者注意力[4]。②知識(shí)宣教：患者在接受ICU治療時(shí)，由于患者對(duì)ICU治療不了解，對(duì)ICU產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)自暴自棄情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者與ICU病房相關(guān)的知識(shí)宣教，通過張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放治療手冊(cè)、定期開展專題講座、播放相關(guān)治療、護(hù)理視頻，向患者講解ICU氣管插管有關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療效率，降低患者非計(jì)劃拔管率[5]。③高危情況評(píng)估：由于不同ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素不同，值班護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體治療情況和插管情況，依據(jù)患者舒適程度、意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)管數(shù)目等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)容易發(fā)生氣管插管生非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，尤其是吃飯時(shí)間段、夜間休息時(shí)間段，需要加強(qiáng)巡視力度。④約束護(hù)理：ICU氣管插管患者由于插管數(shù)目不同，嚴(yán)重者導(dǎo)管數(shù)目較多，很多患者插管后身體舒適度較差，導(dǎo)致患者存在不配合現(xiàn)象，為提高患者配合度，護(hù)理人員應(yīng)在患者處于清楚意識(shí)狀態(tài)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并解釋溝通，對(duì)于意識(shí)不清患者，需要請(qǐng)求患者家屬協(xié)助，不但要提高患者的約束力，還需要提高家屬對(duì)非計(jì)劃性拔管認(rèn)識(shí)，告知家屬發(fā)生非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素以及氣管插管護(hù)理的困難，使患者全力配合護(hù)理。⑤體位護(hù)理：為降低患者非計(jì)劃拔管效率，采用強(qiáng)化護(hù)理手段，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行固定，在固定過程中，需考慮患者翻身是否順利，并根據(jù)患者導(dǎo)管數(shù)量進(jìn)行妥善固定。⑥無菌護(hù)理：為降低患者導(dǎo)管發(fā)生感染現(xiàn)象，需進(jìn)行消毒護(hù)理，使導(dǎo)管干凈無菌，在護(hù)理中，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并防止異物堵塞導(dǎo)管，觀察患者插管深度，做好人工導(dǎo)管固定工作，避免導(dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)位移，為防止導(dǎo)管感染，還需要保持導(dǎo)管切口無菌、干凈，降低導(dǎo)管細(xì)菌滋生概率。⑦疼痛護(hù)理：患者在進(jìn)行治療過程會(huì)經(jīng)常感到疼痛、出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、不通暢等癥狀，通過疼痛護(hù)理，利用物理止疼和藥物止疼法，降低患者氣管插管過程中的疼痛感，物理止疼法如在患處加壓止疼，藥物止疼法可以使患者服用阿片類止疼藥物等。⑧非計(jì)劃性拔管應(yīng)急流程：當(dāng)患者發(fā)生非計(jì)劃氣管脫落，患者、家屬或者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師或者護(hù)士長(zhǎng)，由主治醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，并根據(jù)拔管時(shí)的具體情形進(jìn)行具有針對(duì)性處理，做好相應(yīng)治療和護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，并提高患者對(duì)非計(jì)劃性拔管嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行及時(shí)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者疼痛、生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度以及非計(jì)劃拔管率。疼痛改善情況采用VAS評(píng)分法，分值越高，疼痛度越高，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。生活質(zhì)量改善情況評(píng)分采用百分制，分值越高，改善情況越好，其中60分為及格，95分以上為優(yōu)秀。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者非計(jì)劃拔管概率降低，患者疼痛感得到明顯控制，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者非計(jì)劃拔管概率基本降低，患者疼痛感得到有效控制，癥狀得到好轉(zhuǎn)；無效：上述無改善。護(hù)理滿意度采用非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意：患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理熟練度、態(tài)度感到非常滿意；滿意：患者護(hù)理人員護(hù)理熟練度、態(tài)度感到基本滿意；不滿意：護(hù)理人員態(tài)度生硬，存在護(hù)患糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況 在本次研究中，觀察組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分為（7.67±2.56）分，護(hù)理后評(píng)分為（3.45±1.32）分，觀察組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分為（7.56±1.98）分，護(hù)理后評(píng)分為（1.54±0.56）分（t=12.543，P=0.009）

2.2 生活質(zhì)量改善情況 在本次研究中，對(duì)比組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（64.67±4.76）分，護(hù)理后評(píng)分為（83.67±4.32）分；觀察組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（65.78±5.32）分，護(hù)理后評(píng)分為（93.98±2.54）分（t=10.434，P=0.010）。

2.3 護(hù)理效果 在本次研究中，觀察組患者護(hù)理總效率明顯要高于對(duì)比組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（%）

2.4 護(hù)理滿意度 在本次研究中，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為97.67%（42/43），20例非常滿意、22例滿意，1例不滿意；對(duì)比組對(duì)護(hù)理滿意度為83.72%（36/43），16例非常滿意、20例滿意，7例不滿意（χ2=9.767，P=0.008）。

2.5 非計(jì)劃拔管率 在本次研究中，觀察組患者非計(jì)劃拔管率4.65%（2/43），病死率為0；對(duì)比組非計(jì)劃拔管率16.28%（7/43）、2.33%（1/43）（χ2=9.345、8.843，P=0.009、0.013）。

3 討 論

ICU病房患者由于病情較重，變化迅速，在治療過程中需要應(yīng)用各種治療設(shè)備[6]。其中，機(jī)械通氣等方法是ICU病房治療中較為常見的一種治療方法，通過呼吸機(jī)進(jìn)行搶救，能夠有效降低患者病死率，但是在治療過程中，由于操作不當(dāng)、患者不配合等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。非計(jì)劃性拔管是ICU氣管插管中常見的一種不良事件，主要是指患者在未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意情況下，自行將導(dǎo)管拔除，也有可能因?yàn)橐馔馐录?dǎo)致氣管脫落，從而引發(fā)ICU患者死亡，為避免患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件，需要對(duì)ICU氣管插管患者進(jìn)行非計(jì)劃拔管預(yù)防，常見的預(yù)防方法包括常規(guī)護(hù)理法和強(qiáng)化護(hù)理法[7]。由于患者在接受ICU治療時(shí)，因?yàn)樾Ч?、患者病情?yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，為避免患者出現(xiàn)情緒化拔管現(xiàn)象，需對(duì)患者進(jìn)行約束護(hù)理，并由專人護(hù)理[8]。在強(qiáng)化護(hù)理過程中，主要采取心理護(hù)理、知識(shí)宣教、對(duì)患者進(jìn)行高危情況評(píng)估、約束護(hù)理、無菌護(hù)理、疼痛護(hù)理等[9]。在本次研究中，根據(jù)相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果表明，采用強(qiáng)化護(hù)理進(jìn)行ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管治療的患者，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理結(jié)果滿意度高于常規(guī)護(hù)理，非計(jì)劃拔管概率小于常規(guī)護(hù)理，患者生活質(zhì)量、疼痛改善情況得到明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)在ICU氣管插管過程中采用強(qiáng)化護(hù)理能有效降低非計(jì)劃性拔管率，改善患者在治療過程中的疼痛感，提高患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理滿意度。因此，該護(hù)理方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。