產(chǎn)科護理干預應用于妊娠期糖尿病護理中的臨床效果

馬瑞麗

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

女性孕前糖代謝正常，或潛在糖耐量減退，但在妊娠階段才被確診為糖尿病的情況，臨床稱之為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDS）[1]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，妊娠期糖尿病占糖尿病孕婦的80%以上，目前全球發(fā)生率為1%～14%，而我國近年來妊娠期糖尿病患者增多，此病發(fā)病率呈上升趨勢，已引起廣泛關(guān)注[2]。因此，針對妊娠期糖尿病患者的處理應當更具個性化、針對性和科學性，以幫助改善或消除妊娠期糖尿病引起的各種情況[3-4]。為完善相關(guān)護理方案，提高妊娠期糖尿病患者的護理質(zhì)量，我院選取134例患者進行對比試驗，分析將產(chǎn)科護理干預應用于此類患者護理中的臨床應用效果，以期為相關(guān)護理工作的開展留下一定指導意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 集合2017年6月至2019年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者134例，應用區(qū)組隨機化分組法完成分組，傳統(tǒng)護理組與產(chǎn)科干預護理組各67例，其中傳統(tǒng)護理組患者平均孕周（28.69±4.25）周，年齡20～34歲，平均（28.36±4.21）歲；產(chǎn)科干預組患者平均孕周（28.63±4.21）周，年齡20～34歲，平均（28.58±4.02）歲。我院倫理委員會知曉本次研究內(nèi)容后已批準，對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 選入及排除標準 選入標準：①知悉此次研究內(nèi)容后自愿加入，且簽署知情同意書。②無嚴重心肺器質(zhì)性病變。③意識清醒，有認知能力，可為自身行為負責。④符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標準[5]。排除標準：①糖尿病合并妊娠者。②一般資料不完整者。③認知功能障礙者。④拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 方法 傳統(tǒng)護理組采取傳統(tǒng)護理方法，主要包括對患者的基礎(chǔ)病情護理、基礎(chǔ)知識宣教、產(chǎn)后常規(guī)護理、用藥護理等。產(chǎn)科干預組則在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上實施產(chǎn)科護理干預，具體護理方法如下。

1.3.1 病房環(huán)境護理 護理人員每日定時為病房開窗透氣，提高病房內(nèi)空氣質(zhì)量，避免粉塵、刺激性氣體飄入。利用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并提高患者居住舒適度。在病房內(nèi)布置鮮花、溫馨小裝飾，提高患者居住舒適感。定期檢查病房內(nèi)是否有不良因素。

1.3.2 心理護理 一般妊娠期糖尿病患者發(fā)病后會對自身病情產(chǎn)生焦慮情緒，長久未得到有效疏導則可能產(chǎn)生抑郁情緒，不利于其身心健康，因此護理人員需要與患者積極溝通交流，向患者宣教相關(guān)妊娠糖尿病知識，告知患者妊娠期糖尿病一般在產(chǎn)后即會消失，而在院內(nèi)接受有效的血糖控制可減少對胎兒的不良影響，無須過于擔憂。

1.3.3 飲食護理 患者入院后結(jié)合產(chǎn)婦身體檢查報告，分析其身體狀況，由營養(yǎng)師制定患者的每日各種營養(yǎng)攝入量，護理人員則根據(jù)已制定的攝入標準進行患者的飲食搭配，在兼顧患者的口味喜好的同時，保證飲食合理。

1.3.4 用藥護理 針對部分飲食調(diào)節(jié)控制血糖不佳的患者進行藥物血糖控制，由于此類患者不宜口服降糖藥物，易對胎兒的發(fā)育造成不良影響，因此應以胰島素注射療法控制患者的血糖，而相關(guān)注射方法、用量均需要嚴格按照醫(yī)囑進行施藥，用藥后密切關(guān)注患者的各項生命體征，有異常情況出現(xiàn)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系，采取相應干預措施，避免患者及胎兒受不良影響，用藥期間，也要注重對患者的并發(fā)癥預防處理，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.5 分娩護理 分娩前積極安撫患者情緒，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征及胎心變化，分娩中及時為患者擦汗，并保持持續(xù)性吸氧，注重產(chǎn)婦個人隱私，產(chǎn)時盡量遮蔽產(chǎn)婦私密部位，避免其產(chǎn)生害羞、緊張等情緒，產(chǎn)時多用鼓勵性語言提高患者疼痛耐受度，若出現(xiàn)分娩困難則及時轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，避免意外情況發(fā)生，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。

1.3.6 產(chǎn)后護理 患者分娩后護理人員密切關(guān)注其產(chǎn)道是否發(fā)生感染，密切監(jiān)控其生命體征，尤其以血糖控制為主，由于患者產(chǎn)時消耗大量體力，血糖變化較大，易產(chǎn)生不良現(xiàn)象，因此需著重監(jiān)控，避免低血糖發(fā)生。

1.3.7 出院指導 叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項，出院后仍需堅持飲食調(diào)節(jié)，合理控制自身血糖，若產(chǎn)后血糖依舊未恢復生常則需回院接受診治，避免病情加重，并注重盆底肌功能訓練避免盆底肌功能障礙發(fā)生，其產(chǎn)后恢復期間，注重個人衛(wèi)生。

1.4 觀察指標 空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、新生兒Apgar評分、焦慮情況、抑郁情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。焦慮、抑郁情況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SAS）進行評估，總分100分，分值與程度呈正比，護理滿意度通過簡單調(diào)查表進行統(tǒng)計，高度滿意、滿意、不滿意三項由患者選填一項，護理滿意度=（高度滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。觀察感染、羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，（）及[n（%）]表示計量、計數(shù)資料，分別應用t及χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 FBG、2 hPG、HbA1c水平比較 產(chǎn)科干預組FBG、2 hPG、HbA1c顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)科干預組與傳統(tǒng)護理組FBG、2 hPG、HbA1c比較（）

表1 產(chǎn)科干預組與傳統(tǒng)護理組FBG、2 hPG、HbA1c比較（）

2.2 SAS評分、SDS評分、護理滿意度比較 產(chǎn)科干預組SAS評分、SDS評分、護理滿意度分別為（39.87±6.58）分、（41.28±6.39）分、100.00%，傳統(tǒng)護理組分別為（49.34±6.32）分、（48.97±9.84）分、86.60%。由此可見，產(chǎn)科干預組SAS評分、SDS評分、護理滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)干預組（P＜0.05）。

2.3 新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 產(chǎn)科干預組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（9.31±0.31）分、3.29%（感染1例、羊水過多1例），傳統(tǒng)護理組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（8.26±0.64）分、13.43%（感染4例、羊水過多2例、產(chǎn)后出血3例），由此可見，產(chǎn)科干預組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，且與糖代謝紊亂和胰島素分泌異常有關(guān)，嚴重危害產(chǎn)婦身心健康[6]?；颊呋疾『笕粑吹玫接行е委煟L期處于高血糖狀態(tài)，不僅產(chǎn)婦自身各器官長期處于高血糖狀態(tài)易受損傷，也增加了胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒發(fā)育不良等發(fā)生率，對母嬰雙方損害均較大，且提高產(chǎn)婦日后患2型糖尿病的風險。臨床在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的治療中主要以控制血糖為主要治療方法，常見有飲食控制血糖法和胰島素控制血糖法，其中飲食調(diào)節(jié)控制血糖主要依賴護理干預，臨床工作中常規(guī)護理針對性較低，很難有效地通過護理干預來完成患者的飲食調(diào)節(jié)并控制患者血糖，因而需應用其他護理方法[7]。

在本次護理工作中，我院充分遵循臨床妊娠糖尿病患者治療原則，先對可進行飲食調(diào)節(jié)控制血糖的患者進行飲食調(diào)節(jié)，對無法通過飲食調(diào)節(jié)控制血糖的患者使用藥物控制，且用藥、用量均符合臨床治療原則，保障了產(chǎn)婦及新生兒的生命健康。本次研究雖然樣本例數(shù)較少，試驗結(jié)果無大樣本數(shù)據(jù)支持，缺乏說服力，有待后續(xù)研究補充例數(shù)；但相關(guān)妊娠期糖尿病患者護理方法可以為臨床作為參考，結(jié)合各院、各患者的實際情況展開，避免盲目模仿。本次研究結(jié)果顯示，實施產(chǎn)科護理干預可以有效降低患者的各項血糖指標，使其焦慮、抑郁情緒得到有效改善，更利于保障新生兒的生命健康，減輕并發(fā)癥的發(fā)生風險。王鵬等[8]學者的觀點認為，經(jīng)產(chǎn)科護理干預后患者的血糖水平明顯降低，可進一步佐證本文的研究結(jié)果。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的護理工作中，應用產(chǎn)科護理干預可取得較好護理效果，臨床妊娠期糖尿病患者的護理工作中可進一步推廣應用。