急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護(hù)理

劉 爽

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

研究證明[1]，急性有機(jī)磷中毒是目前我國臨床最常見的中毒性疾病，具有起病急、病勢進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若治療措施不及時(shí)或治療藥物劑量使用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)迅速死亡。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和透析技術(shù)的不斷完善使血液灌流聯(lián)合血液透析措施被臨床逐漸用于急性有機(jī)磷中毒患者的治療中。但大量研究報(bào)道稱：對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí)實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要；可在短時(shí)間內(nèi)迅速使患者脫離危險(xiǎn)，從而改善其預(yù)后[2-4]。本文旨在分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的效果和護(hù)理對(duì)策，特選取我院33例患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年2月至2018年8月治療的急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者65例分為兩組；其中觀察組（n=32）：男、女比例為16∶16，年齡38～61歲，平均（49.58±10.48）歲。對(duì)照組（n=33）∶男、女比例為22∶11，年齡39～61歲，平均（49.48±10.33）歲。對(duì)比分析65例患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)措施，包括及時(shí)建立多條靜脈通道，給予患者清水洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉等常規(guī)治療措施后實(shí)施靜脈補(bǔ)液，確保患者正常呼吸循環(huán)功能有效維持，使用利尿劑加速毒物排泄；給予呼吸機(jī)支持。觀察組實(shí)施綜合性急救護(hù)理干預(yù)方案，包括：①優(yōu)化急救流程：急救中心接到急救電話后，需對(duì)患者農(nóng)藥中毒時(shí)間、中毒原因及服毒量等信息進(jìn)行詳細(xì)詢問，并指導(dǎo)家屬適當(dāng)墊高患者頭部確保呼吸通暢，其后安排急救人員準(zhǔn)備急救設(shè)備并驅(qū)車前往現(xiàn)場，待到現(xiàn)場后，需立即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，予以輔助通氣措施，并驅(qū)車返回醫(yī)院救治，返回途中聯(lián)系急救中心上報(bào)患者狀況，由中心準(zhǔn)備相應(yīng)急救設(shè)備及人員。②優(yōu)化綠色通道：患者入院后，需通過綠色通道先予以患者進(jìn)行急救，其后再由家屬辦理入院手續(xù)?；颊呷朐汉?，需根據(jù)急救人員上報(bào)信息，立即予以患者洗胃及解毒治療，并更換衣物、深度清潔體表殘留農(nóng)藥，避免經(jīng)皮膚發(fā)生二次中毒，且需在洗胃過程中，注意患者嘔吐反應(yīng)癥狀，避免嘔吐物堵塞氣管發(fā)生呼吸衰竭。③氣管插管：靜脈注射阿托品時(shí)實(shí)施負(fù)壓吸引器有效清除呼吸道分泌物，面罩吸入純氧，發(fā)紺現(xiàn)象緩解后行氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)輔助，進(jìn)行持續(xù)正壓通氣時(shí)密切觀察患者呼吸，避免異物堵塞和套管脫落現(xiàn)象。④洗胃：待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后徹底洗胃，遵循先出后進(jìn)原則，徹底清洗至無色無味停止，結(jié)束后注入藥物完成導(dǎo)瀉。⑤應(yīng)用解毒劑：謹(jǐn)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射長托寧，給予氯磷定，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和臨床癥狀變化。⑥飲食：洗胃期間禁食拔出胃管，而后根據(jù)病情恢復(fù)情況給予流質(zhì)飲食（無脂、溫涼），加速腸蠕動(dòng)，刺激毒物排泄。多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床癥狀 神志清醒、洗胃時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量 采用QLQ-C30量表，主要從軀體、情感、社會(huì)、整體狀況4個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 對(duì)比兩組心率、動(dòng)脈血?dú)猓≒aCO2、SaO2、PaO2）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究用SPSS22.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）體現(xiàn)，采用t統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]體現(xiàn)，采用χ2統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；組間比值以P＜0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀時(shí)間對(duì)比 觀察組神志清醒、洗胃時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組患者軀體、情感、社會(huì)、整體健康評(píng)分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者軀體、情感、社會(huì)、整體健康評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床癥狀時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.3 心率、動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)比 觀察組PaCO2（6.47±0.11）kPa，SaO2（93.88±4.44）%，PaO2（8.88±1.11）kPa，心率（85.00±2.11）次/分；對(duì)照組PaCO2（8.36±0.28）kPa，SaO2（80.11±5.43）%，PaO2（7.22±1.01）kPa，心率（99.28±3.22）次/分。結(jié)果顯示：觀察組心率、動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=19.820 3、7.644 9、3.783 4、14.740 1，P均＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒后會(huì)導(dǎo)致有機(jī)磷迅速進(jìn)入機(jī)體，并快速與乙酰膽堿酯酶結(jié)合成磷酰化酶（中毒酶），從而抑制膽堿酯酶活性，使膽堿酯酶失去對(duì)乙酰膽堿的水解能力，致使突觸間隙積聚大量乙酰膽堿，膽堿受體過激從而造成外周和中樞出現(xiàn)膽堿能效應(yīng)（中毒）[5-6]。乙酰膽酯酶被抑制，引起乙酰膽堿蓄積，膽堿神經(jīng)元持續(xù)沖動(dòng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為急性有機(jī)磷中毒的主要發(fā)病機(jī)制。中毒癥狀較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、死亡等。有機(jī)磷中毒患者病情險(xiǎn)、病勢發(fā)展快、病死率高且預(yù)后差，并且會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成損傷，后期極少數(shù)患者甚至?xí)苯訉?dǎo)致呼吸衰竭，所以對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的急救干預(yù)措施至關(guān)重要[7]。

近年來臨床對(duì)呼吸衰竭患者的重視度明顯增加，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員主張采取對(duì)癥搶救以及治療措施，在實(shí)際治療過程中先根據(jù)患者具體臨床癥狀實(shí)施對(duì)癥治療，然后再根據(jù)其病情恢復(fù)狀況輔以其他治療方案。因此常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)措施就成為了臨床治療呼吸衰竭的首要選擇。隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，致使急救護(hù)理干預(yù)措施逐漸多元化。

此研究旨在分析對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者實(shí)施急救護(hù)理的效果，結(jié)果顯示實(shí)施綜合性急救護(hù)理干預(yù)方案的觀察組患者神志清醒（40.26±38.45）h、呼吸機(jī)治療時(shí)間（63.26±45.12）h、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（92.23±49.15）h，各指標(biāo)用時(shí)明顯較對(duì)照組短，并且患者后期生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。究其原因，急診急救護(hù)理干預(yù)可確?；颊弑M快得到科學(xué)有效的治療措施，并在入院后為患者提供積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化清潔洗胃、治療等措施，全面確保其生命體征穩(wěn)定[8-10]。

綜上所述，對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者實(shí)施急救護(hù)理效果顯著，臨床價(jià)值較高。