心力衰竭患者護理中的心理護理要點研究

范承娟

（遼寧省撫順市遼健集團撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

當心臟病發(fā)展到最后階段時可出現(xiàn)心力衰竭，其在臨床上具有高發(fā)病率和病死率。慢性心力衰竭患者心功能障礙嚴重，預后不理想，病情反復，不僅身體健康受影響，心理失去治療信心，因此心力衰竭患者常伴有焦慮、絕望和抑郁[1]。它可以影響患者自身及其家人的生存和生活質(zhì)量，因此除了早期診斷，及早進行心力衰竭治療，有效的護理干預對控制心力衰竭病情進展，改善患者心理行為和依從性具有重要意義。本研究分析了心力衰竭患者護理中的心理護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科納入2017年10月至2018年4月的78例心力衰竭患者，隨機分組，心理護理服務組男23例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡（58.55±5.34）歲；心臟病病程4～14年，平均（10.24±2.21）年；心力衰竭病程1～2年，平均（1.12±0.31）年；文化程度小學及以下8例，初中11例，高中10例，高中以上10例。傳統(tǒng)護理組男24例，女15例；年齡41～79歲，平均年齡（58.51±5.67）歲；心臟病病程4～14年，平均（10.21±2.56）年；心力衰竭病程1～2年，平均（1.16±0.35）年；文化程度小學及以下8例，初中11例，高中9例，高中以上11例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法 傳統(tǒng)護理組應用常規(guī)護理，如患者入院后，首先對其進行入院宣教，然后監(jiān)測生命體征及觀察病情進展；其次對患者進行日常的生活護理、用藥護理等。心理護理服務組應用常規(guī)護理+心理護理干預。包括：①心理認知。通過幻燈片、小冊子等與患者進行面對面地宣教工作，包括心臟病的基本知識、血壓、血脂、血糖的調(diào)節(jié)。告訴心力衰竭患者藥物治療的原則和相關(guān)的護理措施，使心力衰竭患者能夠正確面對疾病，保持良好的心理狀態(tài)。②心理支持。心力衰竭患者在生病后會有不同的心理變化，如焦慮、抑郁、恐懼等。在與患者溝通時，需要及時發(fā)現(xiàn)其心理變化，回答其心理疑慮，糾正其心理錯誤認知。在患者癥狀得到改善后，及時給予鼓勵，使患者感受到治療的有效性，并提高其對治療的自信心。③睡眠護理。根據(jù)心力衰竭患者的睡眠情況，制定有效措施，確?；颊吣軌虺浞中菹?，如確保夜間病房安靜，確?；颊甙磿r入睡，保持患者在正確的側(cè)臥位全身放松。必要時對嚴重睡眠障礙者給予安眠鎮(zhèn)靜藥物。④認知行為干預。認知行為療法可用于糾正消極和扭曲的認知，需要解釋疾病知識、心理狀態(tài)和疾病預后的關(guān)系，并借助冥想、音樂療法、催眠和全身放松訓練、深呼吸等方式幫助患者減輕心理障礙。⑤日常防范護理。在心臟疾病的人群中，定期進行體檢非常重要，并要預防高血壓、血脂異常和糖尿病。同時還要針對患者的血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹部肥胖、缺乏運動、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和心理社會等危險因素做好相應的管理和護理，告知患者一旦確診冠心病，就要堅持長期治療。在改變生活方式的同時，控制危險因素，由醫(yī)師根據(jù)患者的病情和風險分層、合理用藥進行治療。日常生活中要控制高膽固醇、高脂肪的食物，多吃素食。同時，有必要控制總攝入熱量并限制體質(zhì)量增加。指導患者保持充足的睡眠，培養(yǎng)各種樂趣；保持心情穩(wěn)定，避免煩躁。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度、護理前后心功能指標以及心理指標、不良事件概率及心率恢復平穩(wěn)的時間、心理改善時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS21.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理，計量資料以（）體現(xiàn)，采用t統(tǒng)計分析并做檢驗；計數(shù)資料均以[n（%）]體現(xiàn)，采用χ2統(tǒng)計分析并做檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 心理護理服務組滿意度高于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。其中心理護理服務組滿意39例，占100%，傳統(tǒng)護理組滿意30例，占76.92%。

2.2 心功能指標、心理指標 護理前兩組患者心率、左室射血分數(shù)、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分比較差異無顯著性，P＞0.05；護理后心理護理服務組心率、左室射血分數(shù)、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患者心功能指標以及心理指標分析（）

表1 護理前后兩組患者心功能指標以及心理指標分析（）

2.3 心率恢復平穩(wěn)的時間、心理改善時間 心理護理服務組患者心率恢復平穩(wěn)的時間、心理改善時間均短于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。其中心理護理服務組患者心率恢復平穩(wěn)的時間、心理改善時間分別是（2.56±1.01）d、（3.12±1.23）d。傳統(tǒng)護理組分別為（3.52±1.24）d、（5.21±2.72）d。

2.4 不良事件概率 心理護理服務組不良事件概率低于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。其中心理護理服務組有1例出現(xiàn)，發(fā)生率是1例（2.56%），傳統(tǒng)護理組有8例出現(xiàn)，發(fā)生率是8例（20.51%）。

3 討 論

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。臨床上，心力衰竭是一種嚴重危害人類身心健康的疾病，其發(fā)生發(fā)展過程與各種危險因素有關(guān)。在眾多因素中，患者的心理因素對該病的治療效果和預后有重要影響[2]?；疾『?，多數(shù)患者合并不同的心理障礙，需要及時給予心理疏導，提高患者配合程度。研究顯示，心力衰竭患者使用心理護理可以改善心臟功能，使患者對治療有較高的依從性，從而提高治療效果[3-4]。由于心力衰竭患者的體力受不同程度的限制，社會活動逐漸減少，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此需要針對患者的個體特點，進行健康教育，提高患者的正確認知，使其明確心理狀態(tài)和預后的關(guān)系。另外，需要針對心理情況給予針對性疏導，加強睡眠護理，改善睡眠質(zhì)量，對于保持良好心態(tài)也有重要的作用[5-7]。

本研究中，心理護理服務組滿意度高于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。提示心理護理干預模式的應用可更好地提高患者滿意度，主要是因為對患者進行了全面心理護理，獲得了患者的認可和提高了患者對護理服務的滿意度。護理前兩組患者心率、左室射血分數(shù)、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分比較差異無顯著性，P＞0.05，說明護理前兩組心功能對應的指標以及心理對應的指標接近；護理后，心理護理服務組心率、左室射血分數(shù)、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。提示心理護理服務使患者心功能、心理指標均顯著改善，主要是因為心理護理根據(jù)心力衰竭患者的具體情況給予心理疏導，消除心力衰竭患者的恐懼心理，使患者配合治療，并密切觀察及監(jiān)測心力衰竭患者的指標和調(diào)節(jié)治療方案，從而有效改善病情。心理護理服務組患者心率恢復平穩(wěn)的時間、心理改善時間短于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05，主要是因為心理護理中，醫(yī)務人員應與患者溝通，促使患者可更好了解相關(guān)知識，減輕對疾病的擔憂，加速病情恢復。心理護理服務組不良事件概率低于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。結(jié)果可見，心理護理通過密切觀察并監(jiān)測心力衰竭患者的病情，給予心理安慰，及時了解異常情況并通知醫(yī)師進行處理，有效規(guī)避和減少了不良事件的發(fā)生?？傊?，心力衰竭患者實施常規(guī)護理+心理護理干預效果理想。