個(gè)性化護(hù)理對慢性乙型肝炎患者護(hù)理效果的影響

高 倩

（本溪市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

慢性乙型肝炎是一種臨床常見的慢性遷延性疾病。由于病程長、易反復(fù)，患者需長期服藥，嚴(yán)重影響了患者社會(huì)功能，多數(shù)患者伴有不同程度心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望、抑郁等情緒[1]。研究表明，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，良好的情緒對機(jī)體康復(fù)有積極作用[2]。另外，慢性乙型肝炎患者需要長期服藥，定期檢查，未規(guī)律服藥或自行停藥會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。提高患者治療依從性可直接影響患者治療效果，護(hù)理作為臨床多種慢性病治療的重要內(nèi)容，我院通過對慢性乙型肝炎患者采用個(gè)性化護(hù)理措施并取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年3月至2020年4月收治的140例乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組：采用個(gè)性化護(hù)理模式70例患者，男42例，女28例，年齡28～52歲，平均年齡為（40.20±7.30）歲，病程（10.20±5.20）個(gè)月；對照組：采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的70例患者，男40例，女30例，年齡26～53歲，平均年齡為（41.40±6.80）歲，病程（11.30±4.50）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均依照2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清及精神障礙患者。②言語交流障礙及失語患者。本次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20190212）。

1.2 護(hù)理方法 對照組：采用慢性乙型肝炎入院常規(guī)護(hù)理措施，包括對患者進(jìn)行疾病宣教、指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥、定期監(jiān)測患者生命體征、保持患者正確飲食、良好睡眠及周圍環(huán)境潔凈等，對重度焦慮、抑郁患者及時(shí)專科診治。觀察組：①由科室醫(yī)師與護(hù)士共同組織搜集患者一般病歷資料，評(píng)估患者病情現(xiàn)狀并制訂個(gè)體等級(jí)化護(hù)理方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者用藥時(shí)要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，禁止自行停藥、調(diào)整藥物劑量等，盡可能在家屬與護(hù)理人員共同監(jiān)督下進(jìn)行藥物服用。嚴(yán)格定期進(jìn)行肝、腎功能檢查、定期評(píng)估患者乙型肝炎病毒增殖及侵襲能力，保證患者住院時(shí)健康飲食供給，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量食物，并依據(jù)患者疾病階段給予水果與蔬菜攝入，避免機(jī)體電解質(zhì)紊亂與腹水便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，戒除吸煙、喝酒、熬夜等不良嗜好[4]。②建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]，患者長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)難以融入醫(yī)院環(huán)境，通過一般資料搜集等方式對嚴(yán)重易怒暴躁患者要重點(diǎn)看護(hù)，該類患者患病時(shí)間久，情緒不穩(wěn)定，對臨床治療及護(hù)理要求高，護(hù)理時(shí)態(tài)度一定要和藹，盡量不與患者發(fā)生口角爭執(zhí)，循循善誘地講明是心理因素導(dǎo)致患者自身情緒難以控制，告知患者暴躁易怒的情緒不利于自身疾病恢復(fù)并幫助其進(jìn)行調(diào)整，對于重度抑郁、焦慮患者及時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)師進(jìn)行藥物等救治。③了解患者家庭結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)水平，重點(diǎn)與患者家屬進(jìn)行溝通，個(gè)性化護(hù)理措施是需要患者及家屬共同參與，鼓勵(lì)患者對自身疾病認(rèn)識(shí)及自身問題早期提出，護(hù)理人員按時(shí)記錄并及時(shí)解決。對待患者及家屬詢問應(yīng)熱心回答，對涉及患者隱私的問題要給予保守秘密，科室護(hù)士組織患者進(jìn)行面對面交流，通過聊天交流方式使患者逐漸忘記患者角色，為患者出院后早期融入社會(huì)打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括心理狀態(tài)指標(biāo)與患者護(hù)理依從性指標(biāo)，心理狀態(tài)指標(biāo)包括焦慮與抑郁指標(biāo)，分別采用焦慮自評(píng)量表[6]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]評(píng)定患者焦慮和抑郁情緒。SAS采用4級(jí)評(píng)分，各包含20道題，總分×1.25為最終得分，分?jǐn)?shù)越低，抑郁、焦慮障礙越輕；HAMD由Hamilton于1960年編制，總分超過35分為重度抑郁，總分超過20分為輕度/中度抑郁，總分低于8分，表示無抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越低，病情越輕。治療依從性指標(biāo)通過對患者住院期間用藥情況、遵醫(yī)囑行為、治療心情、配合度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)各100分，取其平均值，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理，應(yīng)用EXCEL2010核對數(shù)據(jù)后分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SAS評(píng)分 兩組患者護(hù)理前HAMD、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；護(hù)理后兩組患者HAMD、SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者護(hù)理后HAMD、SAS評(píng)分較對照組下降顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、SAS量表評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2.2 兩組患者住院治療依從性比較 護(hù)理后觀察組患者治療依從性平均分為（95.12±2.34）分，對照組依從性平均分為（75.41±2.05）分，觀察組患者護(hù)理后治療依從性優(yōu)于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

慢性乙型肝炎患者病史長，患者長期肝功能下降、腹水、體力下降等導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降[8]。同時(shí)長期服用抗病毒、保肝等藥物也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些消極情緒經(jīng)過機(jī)體免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等途徑也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降、用藥治療等依從性降低，不利于患者臨床治療。慢性乙型肝炎患者病情反復(fù)，需臨床長期治療，護(hù)理是臨床疾病治療的重要組成部分，個(gè)性化護(hù)理方式是通過對患者病情及一般資料進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情階段制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。

心理干預(yù)可解決慢性乙型肝炎患者住院時(shí)出現(xiàn)的多種不良情緒。一般認(rèn)為消極、抑郁等情緒不利于患者康復(fù)，而積極愉快的心理對患者疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用[9]。其原因：消極的情緒會(huì)減弱機(jī)體免疫細(xì)胞功能，使神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，機(jī)體受損組織修復(fù)緩慢，機(jī)體應(yīng)激與適應(yīng)能力降低，導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者治療時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡化，而通過心理護(hù)理可及時(shí)改善患者消極情緒，提高治療效果。本次研究結(jié)果表明：護(hù)理后兩組患者HAMD、SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者護(hù)理后HAMD、SAS評(píng)分比對照組的下降顯著，P＜0.05。表明心理護(hù)理可消除患者治療期間負(fù)性情緒，保證患者治療效果。多種研究證明，適當(dāng)心理護(hù)理可改善患者身體功能，通過休息、聽音樂等可刺激垂體釋放腦啡肽，達(dá)到止痛、減緩焦慮等功能，進(jìn)而轉(zhuǎn)換患者情緒狀態(tài)，解除患者的緊張感[10]。但由于個(gè)體差異及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因不同，個(gè)性化心理護(hù)理要求護(hù)理人員付出更多的時(shí)間和掌握更有效的溝通技巧。但目前臨床護(hù)理人員任務(wù)繁重，完成治療、基礎(chǔ)護(hù)理后無暇實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，且護(hù)士能力知識(shí)水平參差不齊，實(shí)施困難，今后應(yīng)加強(qiáng)其語言溝通技巧的培訓(xùn)。個(gè)性化護(hù)理通過用藥指導(dǎo)與監(jiān)督，同時(shí)使患者與家屬共同參與到治療中，增加患者治療時(shí)安全感，使患者與家屬更加放心。另外，個(gè)性化護(hù)理可提高患者住院治療自信心，進(jìn)一步提高治療效果。護(hù)理后觀察組患者治療依從性平均分[（95.12±2.34）分]高于對照組依從性平均分[（75.41±2.05）分]，表明個(gè)性化護(hù)理模式不僅保證患者住院治療按時(shí)完成，同時(shí)通過與患者溝通交流，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，有助于構(gòu)筑和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者治療的同時(shí)應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者住院治療依從性，從而提高治療效果。