個(gè)性化護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的改善作用

肖木坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

近年來(lái)人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，不良飲食與睡眠習(xí)慣，加上日益沉重的社會(huì)壓力，使慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞升的態(tài)勢(shì)，給人們健康帶來(lái)極大的影響[1]。對(duì)于慢性心力衰竭的治療，臨床中僅采取藥物進(jìn)行維持治療的效果不夠理想，而合理的護(hù)理干預(yù)方法能夠顯著提高治療的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性心力衰竭患者治療效果產(chǎn)生影響的因素比較多，只有通過(guò)有效的護(hù)理措施應(yīng)用，提升患者治療依從性，才能保證治療效果的進(jìn)一步提升[2]。因此，本文主要對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)其心功能的改善作用進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2017年3月至2018年9月收治的116例慢性心力衰竭患者分成兩組，對(duì)照組58例和研究組58例，對(duì)照組中，男32例，女26例；年齡23～87歲，平均（46.84±3.67）歲；病程2～15年，平均（8.47±1.33）年；心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)14例；基礎(chǔ)疾病中，冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓心臟病23例，擴(kuò)張性心肌病7例。研究組中，男31例，女27例；年齡21～85歲，平均（47.32±3.78）歲；病程2～14年，平均（9.04±1.52）年；心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)12例；基礎(chǔ)疾病中，冠心病12例，風(fēng)濕性心臟病15例，高血壓心臟病23例，擴(kuò)張性心肌病8例。兩組患者以上基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。②經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線平片及心力衰竭標(biāo)志物等相關(guān)檢查后確診。③意識(shí)狀態(tài)良好，可以配合問(wèn)卷調(diào)查。④心臟功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。⑤患者及家屬對(duì)研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭者。②合并有感染癥狀者。③合并有肝腎等器質(zhì)性疾病者。④有惡性腫瘤存在者。⑤有嚴(yán)重的精神疾病者。⑥中途退出本組研究者。

1.2 方法 按患者的病情需要，入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療，以便于改善患者心臟衰竭生物學(xué)性質(zhì)，對(duì)糖尿病、高血壓等高危因素進(jìn)行積極控制，合理使用利尿劑、強(qiáng)心劑及硝酸酯等藥物以改善患者的心力衰竭癥狀，視情況應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。在綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，如下：①護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員在接待患者后要積極詢問(wèn)其病史情況，并協(xié)助完善相關(guān)的檢查，以對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，積極找出誘發(fā)因素，做好臨床癥狀體征的詳細(xì)記錄，了解患者的基本情況，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要用溫和且通俗易懂的語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通，因?yàn)榛颊呋疾『笠话愣紩?huì)過(guò)度擔(dān)心疾病及其治療預(yù)后，從而引發(fā)一系列的不良心理，如焦慮、暴躁、悲觀、絕望等。所以護(hù)理人員要注重對(duì)患者不良心理的疏導(dǎo)，釋放其壓抑情緒，對(duì)心功能為Ⅳ級(jí)的患者要禁止探視，在必要時(shí)可使用適量的鎮(zhèn)靜安眠藥使患者處于相對(duì)平靜狀態(tài)，以提高患者心理應(yīng)激的能力。③飲食護(hù)理。以患者的喜好及病情需求為基礎(chǔ)，制訂個(gè)性化飲食方案，鼓勵(lì)患者選擇清淡易消化、低鈉低熱量及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，少吃多餐，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給需求，并囑咐患者禁止食用辛辣刺激性食物和過(guò)于干硬的食物，以免加重身體的負(fù)擔(dān)使病情加重。同時(shí)還要確保患者的大便通暢，對(duì)大便不通暢者可適量增加蔬菜、水果等粗纖維食物，并對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，若有必要，可選擇緩瀉劑或者開塞露促進(jìn)排便。④用藥干預(yù)。根據(jù)患者的病情需求給予個(gè)性化用藥治療干預(yù)，遵醫(yī)囑合理使用利尿劑、正性肌力藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，嚴(yán)格控制好給藥的劑量及滴速，密切觀察患者用藥期間的療效情況和藥物不良反應(yīng)等。⑤健康指導(dǎo)。以患者治療依從性為基礎(chǔ)，制訂個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，即指導(dǎo)患者合理用藥及掌握自我護(hù)理管理的要點(diǎn)，禁止患者自行更改給藥的方式和調(diào)整用藥時(shí)間及劑量等，并囑咐其保持充分的睡眠。每日對(duì)患者體征監(jiān)測(cè)1次以上，檢查足踝部是否有水腫情況或者水腫的程度，詳細(xì)記錄好患者的食欲情況和夜尿量，以盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭是否有復(fù)發(fā)和加重表現(xiàn)。⑥行為指導(dǎo)。糾正患者在日常生活中常見的不良生活行為方式，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于可下床活動(dòng)者，根據(jù)患者的機(jī)體耐受程度選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如慢走、打太極等，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體的抵抗力及免疫力，養(yǎng)成良好作息、飲食及行為習(xí)慣，以加快病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能：應(yīng)用6 min步行試驗(yàn)對(duì)護(hù)理前后患者6 min步行距離比較，同時(shí)通過(guò)心臟超聲對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢查計(jì)算，以判斷心功能的改善情況。生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對(duì)兩組患者的護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要有體力限制、情緒控制、社會(huì)限制及癥狀改善等評(píng)分情況，得分越低表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本組數(shù)據(jù)資料用SPSS22.0加以統(tǒng)計(jì)分析，心功能、生活質(zhì)量改善情況等計(jì)量資料用（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心功能的改善情況 護(hù)理前，兩組6 min步行試驗(yàn)和左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.06）；護(hù)理后研究組6 min步行試驗(yàn)比對(duì)照組長(zhǎng)，左心室射血分?jǐn)?shù)值比對(duì)照組高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況 護(hù)理前，兩組體力限制、情緒控制、社會(huì)限制及癥狀改善等評(píng)分情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述各項(xiàng)評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能的改善情況比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能的改善情況比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

3 討 論

慢性心力衰竭主要是在心肌炎、心肌病、心肌梗死等致病因素的影響下而引發(fā)的一種心肌損傷疾病，導(dǎo)致患者的心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心功能異常，臨床表現(xiàn)為疲勞乏力、呼吸困難、體液潴留等，對(duì)患者的正常生活及生命安全帶來(lái)極大的影響[4-5]。慢性心力衰竭也是許多心血管疾病終末期表現(xiàn)，是致死的重要因素[6-9]。臨床認(rèn)為，慢性心力衰竭病理及生理改變非常復(fù)雜，在臨床治療中常以利尿劑減少循環(huán)的血容量，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心力衰竭體征癥狀等，但因該病容易復(fù)發(fā)，患者的活動(dòng)受嚴(yán)重限制，使其存在明顯的不良心理，而在長(zhǎng)期的治療中對(duì)患者心理感受也容易忽視，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的治療依從性大大降低[10-15]。因此，對(duì)慢性心力衰竭者在積極治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者的心功能及生活質(zhì)量意義重大。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組6 min步行試驗(yàn)和左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后研究組6 min步行試驗(yàn)長(zhǎng)于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組體力限制、情緒控制、社會(huì)限制及癥狀改善等評(píng)分情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分值均比對(duì)照組明顯降低，組間差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見，個(gè)性化護(hù)理對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的心功能和提高其生活質(zhì)量上有著重要的臨床價(jià)值。個(gè)性化護(hù)理是一種針對(duì)患者不同需求進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理的一種服務(wù)模式，護(hù)理人員結(jié)合患者臨床資料，對(duì)患者生理及心理狀態(tài)加以評(píng)估，以了解患者的基本情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案；通過(guò)心理護(hù)理，以減輕患者的不良情緒，確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下積極接受治療，提高其治療的依從性；通過(guò)飲食護(hù)理、用藥干預(yù)、健康指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等方式，對(duì)于提高患者的機(jī)體免疫力、抵抗力、改善便秘以及促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。與孟麗嬌和楊國(guó)峰[16]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者臨床治療中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)于穩(wěn)定患者的心功能，降低患者的心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)以及提高其生活質(zhì)量有著十分顯著的作用。