中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在老年重癥冠心病患者中的干預(yù)效果

任春雪

（大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

老年人存在身體功能減退的表現(xiàn)，很多患者都存在免疫能力下降，并且合并有心血管類(lèi)相關(guān)病癥。臨床研究認(rèn)為[1]，老年人群出現(xiàn)冠心病的發(fā)病概率明顯升高。冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，也是多發(fā)疾病，很多患者因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，而使得血管管腔狹窄和堵塞，這樣就容易對(duì)患者的心肌缺氧供應(yīng)產(chǎn)生影響，患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心嘔吐和發(fā)熱等癥狀[2-3]。選擇2019年2月至2020年6月到我院治療的92例冠心病患者進(jìn)行分組對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目自2019年2月至2020年6月，研究期間共入組92例老年重癥冠心病患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀(guān)察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀(guān)察組：男性28例，女性18例，入組時(shí)年齡為61～89歲，年齡均數(shù)為（75.85±7.18）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3～12 h，平均（6.15±2.11）h，收治科室為心血管內(nèi)科。對(duì)照組：男性29例，女性17例，入組時(shí)年齡為61～90歲，年齡均數(shù)為（78.65±8.57）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為3～10 h，平均（6.18±2.08）h，收治科室為心血管內(nèi)科。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷確診為老年重癥冠心病，診斷符合參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者年齡均超過(guò)60歲；所有患者簽署知情同意書(shū)，具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病史、認(rèn)知功能障礙的患者。②心律失常、意識(shí)障礙、嚴(yán)重的器官功能障礙、急性心肌梗死患者[5]。③臨床資料不全的患者。④合并嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病的患者。⑤對(duì)本研究知情，但拒絕參與本研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)視，了解患者心功能的變化狀況，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的藥物護(hù)理[6]。干預(yù)過(guò)程中，如果患者存在心絞痛或心肌梗死發(fā)作，護(hù)士需及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理，在干預(yù)的過(guò)程中重視對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，做好藥物干預(yù)工作，為患者提供良好的飲食，積極的對(duì)患者提供保護(hù)等。觀(guān)察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理如下。第一，中醫(yī)辨證護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)分型將患者劃分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛4個(gè)癥型[7]。①寒凝血瘀型患者的護(hù)理重點(diǎn)：需要告知其舌下含服蘇合香丸；根據(jù)天氣變化情況，為患者增減衣物和被褥；飲食以溫?zé)岬脑瓌t為主，可在食物中加入干姜，平日可指導(dǎo)患者飲用少量葡萄酒，發(fā)揮助陽(yáng)化氣，溫經(jīng)通脈的作用。②氣滯血瘀型患者的護(hù)理重點(diǎn)：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，時(shí)刻保證患者具有良好的情緒；重視對(duì)住院環(huán)境的保持；指導(dǎo)患者飲食上堅(jiān)持少食多餐的原則，可多食用一些山楂、木耳等食物；叮囑患者多臥床休息；在患者病情改善后，可以指導(dǎo)其練習(xí)八極拳和進(jìn)行適量的室內(nèi)活動(dòng)等。③氣虛血瘀型患者的護(hù)理重點(diǎn)：患者發(fā)病時(shí)舌下含服速效救心丸；叮囑患者減少活動(dòng)，多休息；禁止患者食用油膩、生冷、辛辣和刺激性的飲食；適當(dāng)為患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以中醫(yī)情志護(hù)理的原則，保證患者具有良好的心態(tài)。④氣陰兩虛型患者的護(hù)理重點(diǎn)：保證病房的干燥和通風(fēng)，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度、濕度；如患者感到胸悶，應(yīng)給予低流量氧療，叮囑患者臥床休息；建議患者多食用山藥、白蘿卜、竹筍等活血化瘀、祛濕除痰的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者少食油膩和刺激性的飲食，并保證睡眠，醫(yī)護(hù)人員注意多為患者進(jìn)行手腳心按摩。第二，細(xì)節(jié)護(hù)理：細(xì)節(jié)護(hù)理主要從環(huán)境、心理和風(fēng)險(xiǎn)防范3個(gè)角度著手。①環(huán)境方面，在患者入院后就主動(dòng)的介紹科室和住院環(huán)境，同時(shí)要定期維修醫(yī)院的照明設(shè)備、安全警示牌和救助按鈕，為患者創(chuàng)造溫馨的病房，控制病房的光線(xiàn)和溫度，可以放置一些綠色植物。②重視對(duì)重癥冠心病老年患者的情緒調(diào)節(jié)，護(hù)理當(dāng)中多以親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，能夠站在患者的角度思考問(wèn)題，傾聽(tīng)患者的主訴，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，使患者感受到對(duì)其的尊重。③從風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理角度而言，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)患者的跌倒、墜床、壓瘡等相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者進(jìn)行病情的監(jiān)測(cè)；為患者床邊安裝防護(hù)欄；對(duì)于衛(wèi)生間等患者頻繁活動(dòng)的地方，要安置防滑墊和扶手；每間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身，對(duì)受壓迫的部位要進(jìn)行按摩；加強(qiáng)夜間的巡視次數(shù)等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括心律失常、心肌梗死和心力衰竭。②生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36健康調(diào)查檢表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則為生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM公司的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生活質(zhì)量等表達(dá)形式為，計(jì)算其t（Student's test）校檢值；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；計(jì)算組間數(shù)據(jù)的P（P value）值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，以“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平，反之則無(wú)顯著水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（心律失常、心肌梗死和心力衰竭各1例）明顯低于對(duì)照組的26.09%（心律失常4例、心肌梗死5例，心力衰竭3例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.451 9，P=0.011 1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理之前兩組患者生活質(zhì)量均表現(xiàn)不佳，相互比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理之后2個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量都得到改善，其中觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

冠心病是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥的發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)患者產(chǎn)生的影響也比較嚴(yán)重。本文主要研究對(duì)老年冠心病患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，結(jié)果能夠得出觀(guān)察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。為患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠從全方面的角度對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，這種護(hù)理重視對(duì)患者進(jìn)行辨證干預(yù)和針對(duì)性的指導(dǎo)，不僅重視對(duì)患者進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)，同時(shí)也重視對(duì)患者進(jìn)行生理方面的改善，綜合性的對(duì)促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用[8-10]。

綜上所述，通過(guò)中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在老年重癥冠心病患者中可以有效的降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提升患者生活質(zhì)量，是有效的護(hù)理手段。