綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

郝賀琳

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110041）

近年來，由于受環(huán)境污染、免疫力低下等因素的影響，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的規(guī)模正處于不斷擴(kuò)大的狀態(tài)[1]。COPD的氣流阻塞表現(xiàn)嚴(yán)重影響患者呼吸功能，干擾其正?；顒?dòng)，加之受COPD易復(fù)發(fā)特征的干擾，導(dǎo)致患者的正常生活受嚴(yán)重影響[2]。護(hù)理工作作為COPD患者臨床治療的重要配合，護(hù)理具體方案與COPD患者的恢復(fù)速度及預(yù)后效果密切相關(guān)。本研究主要分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年7月于我院就診并接受治療的50例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在入組前2周內(nèi)未接受其他治療及護(hù)理。③對(duì)研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者。②伴有精神障礙者。③伴有智力障礙者。④治療依從性低下者。隨機(jī)分為常規(guī)組（24例）和干預(yù)組（26例）。常規(guī)組男女比例為15∶9；病程3～5年，平均（4.13±0.22）年；年齡44～56歲，平均（54.61±1.52）歲。干預(yù)組男女比例為16∶10；病程4～6年，平均（4.21±0.28）年；年齡43～57歲，平均（54.59±1.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血壓等指標(biāo)，必要時(shí)使用吸痰機(jī)等設(shè)備幫助患者清潔呼吸道等。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①宣教干預(yù)。以COPD的認(rèn)知基礎(chǔ)、教育需求為依據(jù)，制訂宣教干預(yù)方案?？尚械慕逃椒ò何⑿湃涸诰€宣教。為滿足患者的答疑及時(shí)性要求，減輕其心理負(fù)擔(dān)，可邀請(qǐng)患者加入COPD護(hù)理群，利用微信群為患者提供分享診療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，采取值班制度，安排專人負(fù)責(zé)收集群內(nèi)患者提出的問題，并及時(shí)進(jìn)行解答。集體授課宣教。為彌補(bǔ)護(hù)理人員短缺的不足，可采取集中授課模式快速擴(kuò)充患者對(duì)疾病知識(shí)的儲(chǔ)備。利用動(dòng)畫視頻向患者展示該疾病的病理生理機(jī)制，引導(dǎo)患者對(duì)吸煙、顆粒污染物等誘因的預(yù)防產(chǎn)生一定的認(rèn)知，確保其能夠自主做好日常防護(hù)，以抑制COPD的復(fù)發(fā)。②心理干預(yù)。患者因氣流受限、病情反復(fù)波動(dòng)易形成不良的情緒，這也是造成其生活質(zhì)量下降的主要原因。為盡快幫助患者恢復(fù)正常生活，可依據(jù)患者的需求、不良情緒嚴(yán)重程度等，選擇適宜的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)。如家庭支持：與患者家屬建立密切合作的關(guān)系，共同為患者營(yíng)造舒適、和諧的環(huán)境氛圍，減輕患者的心理壓力。此外，建議家屬?gòu)纳钫兆o(hù)、心理安撫等方面為患者提供全方位的支持，進(jìn)而改善情緒狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的不良影響。想象放松訓(xùn)練：對(duì)于伴有嚴(yán)重心理壓力或焦慮、抑郁問題的患者，依據(jù)患者的興趣愛好，引導(dǎo)其借助聯(lián)想、想象擺脫COPD帶來的負(fù)面影響，重建自信，配合醫(yī)護(hù)人員積極控制呼吸道癥狀。③肺功能鍛煉干預(yù)。COPD管理的關(guān)鍵在于改善患者的氣流受限狀態(tài)，使其恢復(fù)正常呼吸功能。為加速患者的康復(fù)，可在指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其規(guī)范完成擴(kuò)胸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等鍛煉項(xiàng)目。在患者鍛煉期間，注意評(píng)估其治療依從性狀態(tài)，將依從性較差的患者納入重點(diǎn)觀察范疇。通過鼓勵(lì)患者主訴、與患者家屬溝通等形式，明確患者鍛煉中不依從行為的形成原因，并提供針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù)，以確保肺功能鍛煉作用的充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷為評(píng)價(jià)工具，0分代表生活質(zhì)量極差，100分代表生活質(zhì)量極佳，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)情況。不滿意標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理配合及病情控制狀況中1項(xiàng)或多項(xiàng)不滿意；滿意標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理配合狀況、COPD病情控制狀況均滿意。自COPD患者出院起，連續(xù)隨訪6個(gè)月，觀察患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率比較 常規(guī)組護(hù)理滿意度為79.17%，干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.62，P＜0.05）。在COPD患者出院后隨訪6個(gè)月，常規(guī)組1例失訪，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.74%，而干預(yù)組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.85%。干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.75，P＜0.05）。

3 討 論

隨著COPD發(fā)病率的增長(zhǎng)，這類慢性病的管理工作逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。結(jié)合既往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)可知，COPD護(hù)理管理的困難體現(xiàn)在：①患者的配合度較差。COPD患者以中老年人群為高發(fā)群體，患者多因病情反復(fù)發(fā)作而對(duì)治療、護(hù)理工作失去自信，導(dǎo)致治療配合度相對(duì)較差[4]。COPD患者的不配合行為限制了各項(xiàng)護(hù)理工作的有序展開，且不利于護(hù)理質(zhì)量的提升。②錯(cuò)誤認(rèn)知干擾。在接受治療期間，部分COPD患者不理解護(hù)理工作的重要意義，對(duì)COPD呼吸道癥狀控制、用藥等缺乏正確的認(rèn)知。錯(cuò)誤認(rèn)知的存在為護(hù)理工作的順利開展帶來了極大的干擾。③病情易波動(dòng)。COPD患者病情易波動(dòng)的原因：COPD的誘因較多，吸煙、空氣污染等因素均可能增加COPD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。如護(hù)理工作未能有效提升COPD患者的自護(hù)能力，當(dāng)患者出院后，仍然會(huì)受病情波動(dòng)因素的困擾。

綜合護(hù)理干預(yù)的特征：遵循以患者為中心的原則，將患者的認(rèn)知基礎(chǔ)及心理基礎(chǔ)等作為制訂干預(yù)方案的依據(jù)，以保障護(hù)理干預(yù)方案價(jià)值的有效發(fā)揮。在COPD患者的護(hù)理過程中，該方法可針對(duì)COPD患者在肺功能恢復(fù)、情緒管理、認(rèn)知管理等方面的需求，采用個(gè)性化的干預(yù)方法實(shí)施護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)：①改善肺功能。肺功能受損是COPD的主要病理改變，也是患者伴有一系列呼吸道癥狀的主要原因[6]。該方法可在為COPD患者提供肺功能鍛煉指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的鍛煉表現(xiàn)，采用多種途徑提升患者的鍛煉依從性水平，以促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。②提高生活質(zhì)量。COPD患者生活質(zhì)量改變的原因較為復(fù)雜[7]。一方面，COPD帶來的氣流受限狀態(tài)，導(dǎo)致患者的正常呼吸、睡眠受一定干擾，進(jìn)而破壞了其正常生活狀態(tài)；另一方面，隨著COPD的反復(fù)發(fā)作，COPD患者康復(fù)自信逐漸衰退，社交功能也會(huì)出現(xiàn)一定變化，上述狀況的存在會(huì)影響COPD患者的生活質(zhì)量[8]。引入綜合護(hù)理干預(yù)后，該方法可針對(duì)影響COPD患者生活質(zhì)量的原因采用心理干預(yù)、宣教干預(yù)等措施，消除相關(guān)因素的負(fù)面干擾。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。③抑制病情波動(dòng)。作為一類典型慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD的反復(fù)發(fā)作已經(jīng)成為困擾患者的主要原因[9]。將綜合護(hù)理干預(yù)與臨床治療方案配合，可幫助COPD患者重建認(rèn)知，并形成一定的自護(hù)意識(shí)及自我管理能力；肺功能鍛煉干預(yù)措施的引入，有助于培養(yǎng)COPD患者的自主鍛煉習(xí)慣，進(jìn)而維持良好的肺功能狀態(tài)[10]。本研究提示：干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理過程中，契合患者對(duì)護(hù)理工作的需求，可幫助患者快速恢復(fù)至正常生活狀態(tài)，進(jìn)而抑制病情的發(fā)展。