多維度協(xié)同護理對老年冠心病合并心力衰竭患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響

陳 晨

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

老年冠心病合并心力衰竭患者因自身機體因素、病程遷延、治療周期過長，使得其在生理、心理方面都出現(xiàn)嚴重的沖擊，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，若不及時進行干預(yù)將會給患者的正常生活帶來極大的影響[1-2]。本研究旨在探討多維度協(xié)同護理對老年冠心病合并心力衰竭患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月在本院心內(nèi)科住院治療的老年冠心病合并心力衰竭的患者129例，根據(jù)不同護理措施將研究對象分為研究組（n=64）和對照組（n=65）。對照組男39例，女21例；年齡62～82歲，平均（72.35±3.34）歲；病程5～13年，平均（7.31±5.14）年；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為39例、16例、10例。研究組男36例，女28例；年齡63～81歲，平均（72.35±3.72）歲；病程4～12年，平均（7.22±5.11）年；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為40例、13例、11例。兩組老年患者的心功能分級、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括飲食護理、健康教育等常規(guī)護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予對多維度協(xié)同護理。①建立多維度協(xié)同護理小組：小組成員主要包括心內(nèi)科護士長、主管護士及相關(guān)責(zé)任護士，所有小組成員均需具備豐富的護理經(jīng)驗、病情評估能力，所有小組成員共同討論及制訂科學(xué)、系統(tǒng)的治療及護理計劃，對存在不足的護理計劃及時進行分析、反饋，提出改進措施。②評估患者各維度疾病情況：對老年患者冠心病合并心力衰竭患者的基本臨床癥狀以及體征進行全面評估，包括咳嗽、呼吸困難、奔馬律、咳血、頭暈以及雙肺濕啰音等。全面了解患者疾病發(fā)生的具體誘因，如過度勞累、心律失?；蛘吆粑栏腥尽颊叱跞朐旱木駹顟B(tài)進行評估，觀察患者是否存在負面情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等。③生理維度護理：囑患者適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，良好的睡眠質(zhì)量能幫助患者減輕其心臟負擔(dān)，但長時間臥床不利于機體健康，患者易出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢靜脈血栓，影響胃腸道消化功能，因此還需囑患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，結(jié)合患者具體狀況開展運動。老年患者的鍛煉方式一般都是以低強度有氧運動為主，如打太極、舞劍、散步等，在運動時務(wù)必有其他人員陪同。④飲食多維度護理：指導(dǎo)患者及其家屬正確飲食，以清淡、易消化為主，低鹽、低脂、低熱量飲食，多吃高維生素食物，少食多餐，禁煙禁酒；每日食鹽量應(yīng)少于5 g，但使用利尿劑的老年患者，不應(yīng)太過限制鈉鹽和水分的攝?。恢笇?dǎo)患者每日排便[3]。⑤心理維度護理：給予患者針對性心理護理，了解患者是否存在焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，給予針對性護理，耐心傾聽患者內(nèi)心的想法，關(guān)心、安慰患者，向患者解釋面對疾病保持積極向上的心理能夠促使疾病更快的康復(fù)；提高患者對疾病的認知，避免盲目猜測疾病可能導(dǎo)致的不良后果，不要因為機體出現(xiàn)某一種輕微的癥狀時，就敏感地認為疾病出現(xiàn)嚴重后果，護理人員要及時對患者不良心理進行干預(yù)，詳細告知患者出現(xiàn)這種癥狀的原因，使患者全面了解自身疾病情況，消除其負面情緒[4]。⑥用藥多維度護理：為患者進行靜脈用藥時，選擇合適的靜脈通道，注意滴速適宜；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、按量服藥，告知飲食可能影響藥物的吸收，注意觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，囑患者避免過于慌緊張，如服用洋地黃類藥物可能會出現(xiàn)血壓升高、心律加快等不良反應(yīng)，在使用利尿類藥物時護理人員應(yīng)仔細觀察患者的水腫是否消退，記錄患者24 h的尿量，每日為患者測量體質(zhì)量，補液量遵循“量入為出”的原則，合理為患者補利尿類藥物[5]。⑦對癥多緯度護理：存在呼吸困難的患者可指導(dǎo)其取半臥位或端坐位，將其雙腿下垂，減少回心血量，緩解患者的呼吸困難癥狀，可給予患者吸氧護理。協(xié)助患者咳嗽、翻身，指導(dǎo)患者家屬正確的為患者叩背；如果患者的痰液過于黏稠，需使用霧化吸入或者吸痰器協(xié)助患者將痰液咳出來；如果患者伴有下肢水腫情況，需協(xié)助患者將下肢抬高，注意做好患者的皮膚護理工作，避免出現(xiàn)壓瘡[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價患者的負性情緒及生活質(zhì)量。其中SAS自評量表內(nèi)共設(shè)20個條目，分值越高代表焦慮程度越嚴重，無焦慮為50分以下，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及以上；SDS自評量表內(nèi)共設(shè)20個條目，分值越高代表抑郁程度越嚴重，無抑郁為53分以下，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73分及以上；SF-36內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況，每項分值為100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的SAS評分、SDS評分對比 兩組入院當(dāng)天的SAS評分、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出院當(dāng)天的SAS評分為（32.62±4.22）分，對照組出院當(dāng)天的SAS評分為（52.63±3.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.937，P＜0.05）；研究組出院當(dāng)天SDS評分為（35.84±3.53）分，對照組出院當(dāng)天SDS評分為（50.33±5.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.971，P＜0.05）。

2.2 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分對比 入院當(dāng)天，兩組社會功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天，研究組社會功能、軀體功能、情緒功能及總體健康狀況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組入院當(dāng)天、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討 論

老年冠心病合并心力衰竭患者常常出現(xiàn)各種心理問題，隨著病情的進展患者會伴發(fā)嚴重的水腫、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者無法維持基本的日?；顒?，生存現(xiàn)狀每況日下，這時患者往往需反復(fù)住院治療，生活質(zhì)量嚴重降低[7]。因此，對患者的負性情緒進行干預(yù)十分重要。多維度協(xié)同護理模式是目前臨床上的一種新型護理模式，強調(diào)患者及其家屬積極參與到臨床護理工作中，積極培養(yǎng)患者及其家屬參與健康護理的能力[8]。在多維度協(xié)同護理模式下，能多維度的滿足患者的護理需求，多維度的增強護理工作的優(yōu)越性以及協(xié)同性，全面提高護理質(zhì)量，促進患者護理結(jié)局的改善[9]。相關(guān)研究指出，對高齡冠心病合并心力衰竭患者實施多維度協(xié)同護理能有效緩解患者的焦慮及抑郁情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，兩組患者的SAS評分、SDS評分均較入院當(dāng)天降低，且研究組的下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05）；出院當(dāng)天，研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將多維度協(xié)同護理模式應(yīng)用于老年冠心病合并心力衰竭患者中的護理效果顯著，能顯著緩解患者的負面情緒，改善其生活質(zhì)量。