循證護(hù)理在支氣管哮喘患者中的實(shí)施效果

楊 麗

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

支氣管哮喘患者常見的臨床表現(xiàn)包括氣急、咳嗽、喘息、胸悶等。胃食管反流、吸入過敏物質(zhì)、呼吸道感染等均是該疾病的誘發(fā)因素，若病情反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此需及早為患者實(shí)施有效的病情干預(yù)[1-2]。本研究旨在評(píng)價(jià)循證護(hù)理在支氣管哮喘患者中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年5月醫(yī)院收治的98例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、肺功能檢查等，并結(jié)合患者臨床癥狀確診；臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、咳嗽等；入組患者無(wú)精神或者意識(shí)障礙；具備自主能力且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肝、腎、肺等重要臟器功能異常者；心理障礙者；腦外傷者；自主神經(jīng)功能障礙者；惡性消耗性病變者[3-4]。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組男性28例，女性21例；年齡25～89歲，平均年齡（56.72±5.69）歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（5.18±1.43）年。研究組男性27例，女性22例；年齡24～87歲，平均年齡（57.81±5.75）歲；病程5個(gè)月～13年，平均病程（5.31±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為所有患者提供低流量吸氧、霧化吸入、解痙平喘以及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者接受循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 小組成員包括主管護(hù)師、具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)，小組成員均具有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)技能且工作態(tài)度端正、服務(wù)熱情，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督并協(xié)調(diào)小組內(nèi)成員工作，確保護(hù)理工作能夠有條不紊地進(jìn)行[3]。

1.2.2 確定循證問題并尋找循證支持 根據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)際病情，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)確定循證問題：如何采取有效措施使患者肺功能獲得改善。支氣管哮喘患者的臨床體征包括胸悶、氣促、咳嗽及喘息等，嚴(yán)重影響患者的身心舒適感，因此，采取有效措施改善患者肺功能對(duì)于提升其生理及心理舒適度有重要價(jià)值。在確定循證問題的前提下，通過查閱資料、檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)尋找循證支持，并對(duì)各種證據(jù)的真實(shí)性、安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，由循證護(hù)理小組制訂護(hù)理方案和計(jì)劃，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理

1.2.3.1 哮喘預(yù)防護(hù)理 適量運(yùn)動(dòng)有助于使患者體質(zhì)獲得改善，并增強(qiáng)其身體免疫力，能夠有效控制哮喘發(fā)作力度，并降低哮喘發(fā)作頻率，必須合理控制運(yùn)動(dòng)量，防止因過量運(yùn)動(dòng)而造成病情加重。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄呼氣峰流速值，并根據(jù)記錄對(duì)哮喘發(fā)作規(guī)律進(jìn)行探討和分析，了解哮喘急性發(fā)作前的臨床表現(xiàn)并能夠及時(shí)采取防控措施。一旦哮喘發(fā)作立即應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑控制病情的進(jìn)展，調(diào)節(jié)體位為半坐位，并緩慢深呼吸，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。

1.2.3.2 吸氧護(hù)理 利用鼻塞導(dǎo)管以及面罩吸氧等措施可改善患者的呼吸功能，根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)調(diào)整氧流量。在急性期需適當(dāng)調(diào)高氧流量，但高濃度氧療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸困難等氧中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即暫停氧療并采取相應(yīng)的處理措施，為存在二氧化碳潴留患者實(shí)施低流量吸氧。

1.2.3.3 用藥指導(dǎo) 使患者充分掌握定量、定時(shí)用藥的重要性，使其了解臨床常用藥物的方法、劑量、注意事項(xiàng)、禁忌證等，加深患者對(duì)各種藥物治療效果、常見不良反應(yīng)、藥物適應(yīng)證、不良反應(yīng)以及相關(guān)應(yīng)急措施等的了解。

1.2.3.4 健康教育 通過宣傳圖冊(cè)、示范演示、一對(duì)一指導(dǎo)或舉行座談會(huì)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者與其家屬介紹支氣管哮喘的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、緊急救治方法以及家庭護(hù)理等，增強(qiáng)患者與其家屬的自我護(hù)理能力。定期有針對(duì)性地詢問相關(guān)健康問題，及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤，規(guī)范患者的生活行為以及治療行為，并幫助其養(yǎng)成良好的健康行為，增強(qiáng)其自我保健能力，最大限度地保證其臨床治療效果，有效控制哮喘發(fā)作頻率，加快病情緩解，并提高其生活質(zhì)量。

1.2.3.5 心理護(hù)理 患者身心長(zhǎng)期承受病痛帶來(lái)的折磨，因而在治療及康復(fù)過程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)提高患者對(duì)支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，向其介紹本科室治療成功的案例，激發(fā)和堅(jiān)定其康復(fù)信念，幫助患者提高自我保健意識(shí)以及護(hù)理能力，降低哮喘復(fù)發(fā)率。

1.2.3.6 飲食指導(dǎo) 哮喘患者對(duì)蛋白質(zhì)消耗量較大，因此須及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食家禽、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，禁食螃蟹、海魚、肥肉等食物，避免誘發(fā)病情或者導(dǎo)致病情加重，同時(shí)有助于改善其身體抵抗力。此外，適量進(jìn)食菠菜、西紅柿、獼猴桃、柑橘等富含維生素C的新鮮蔬果以及蛋黃、動(dòng)物肝臟等富含維生素A的食物，有助于維持上皮細(xì)胞組織健康，對(duì)于控制哮喘發(fā)作能夠起到一定的作用。海帶、蘿卜、蓮藕、山藥、蜂蜜、紅棗、百合、枇杷等食物能夠?yàn)a熱、除濕、祛痰、益肺、健脾，可作為輔助食品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的呼氣高峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者PEF、FEV1、FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)照組PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（54.34±5.28）mm Hg、（45.23±4.52）mm Hg、（88.15±5.39）%，護(hù)理后PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（70.03±5.23）mm Hg、（38.25±3.15）mm Hg、（90.35±7.03）%。護(hù)理前，研究組PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（56.02±5.37）mm Hg、（43.74±3.20）mm Hg、（88.80±7.04）%，護(hù)理后PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（76.56±5.04）mm Hg、（34.19±3.09）mm Hg、（96.04±7.01）%。護(hù)理后研究組PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、呼吸道病毒感染、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性以及氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常等，以氣急、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，在煙霧、香水等刺激性氣體的影響下病情易反復(fù)發(fā)作，且夜間、清晨病情加重，加重患者身心痛苦[5]。循證護(hù)理通過護(hù)理小組挖掘臨床實(shí)踐問題等方式，使特定問題結(jié)構(gòu)化，通過查閱文獻(xiàn)資料的方式為循證提供支持，護(hù)理小組結(jié)合科研證據(jù)、臨床知識(shí)以及患者身心需求、實(shí)際問題制訂護(hù)理計(jì)劃和方案，能夠?qū)⑴R床實(shí)踐與護(hù)理理論有機(jī)結(jié)合，有助于保證護(hù)理計(jì)劃的合理性、科學(xué)性和可行性，從而推動(dòng)護(hù)理工作的順利開展和落實(shí)[6]。通過成立專門的護(hù)理循證小組為患者提供針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可顯著提升其治療積極性，并可改善其負(fù)面情緒，通過較高應(yīng)用價(jià)值的臨床干預(yù)方法[7]，可提高患者的自我護(hù)理能力及保健能力，進(jìn)而能夠保證臨床療效，有效改善患者的肺功能指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者PEF、FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施循證護(hù)理能夠使其肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)獲得顯著改善，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。