慢性腎功能衰竭患者血液透析后行整體護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

吳修文 楊 慧*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

慢性腎功能衰竭是由多種因素導(dǎo)致的進(jìn)行性慢性腎損傷，各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展為嚴(yán)重腎臟疾病的結(jié)局[1]。慢性腎功能衰竭患者的主要表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、代謝產(chǎn)物潴留、腎功能減退等。若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體多處臟器損傷，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床多通過(guò)血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，但在血液透析治療過(guò)程中患者易受病情影響產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量與治療、護(hù)理依從性[2-3]。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年3月我院收治的行血液透析后的慢性腎功能衰竭患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查、腎臟造影檢查、腎功能檢查確診為慢性腎功能衰竭；患者意識(shí)清晰且已了解本研究全過(guò)程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患者；孕期哺乳期婦女；采取其他方式治療的患者；合并其他組織或系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；病歷資料不全的患者；中途退出研究的患者。通過(guò)雙盲法將其分為試驗(yàn)組及常規(guī)組，每組56例。常規(guī)組男性29例，女性27例；年齡31～75歲，平均（58.49±8.12）周歲；血液透析時(shí)間7個(gè)月～3年，平均（1.57±0.42）年。試驗(yàn)組男性30例，女性26例；年齡30～73歲，平均（58.28±8.08）歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月～3年，平均（1.28±0.33）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括入院宣教、體征監(jiān)護(hù)、透析監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間的飲食護(hù)理，告知患者注意均衡膳食，在治療期間嚴(yán)格控制熱量與蛋白質(zhì)的總攝入量，加強(qiáng)牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物的攝入量，保證飲水量為500 mL，根據(jù)患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果控制其鉀、磷、鈣的攝入量，預(yù)防患者發(fā)生透析性骨病。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)舉止文明禮貌，態(tài)度和藹可親，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境等。在治療期間，做好患者的思想教育工作，對(duì)于情緒緊張、焦慮的患者，應(yīng)主動(dòng)了解患者的主觀感受，耐心講傾聽患者的主訴，通過(guò)宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等方式為患者耐心講解慢性腎功能衰竭疾病相關(guān)知識(shí)與血液透析治療的注意事項(xiàng)、治療流程、常見癥狀、不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患者正確看待透析治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者講解病情控制較好的案例，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以提升患者的治療依從性。③治療中的護(hù)理干預(yù)：在治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血管通路的監(jiān)護(hù)，定期協(xié)助患者活動(dòng)肢體、調(diào)整體位，在體位調(diào)整的過(guò)程中注意保護(hù)管道，避免意外拔管、壓迫管道、彎折管道等情況，保證管道通暢，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的抗凝方案，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，詢問(wèn)患者是否有心悸、頭暈等，密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，若患者發(fā)生惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，則立即停止透析，警惕水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，同時(shí)遵醫(yī)囑為患者靜脈補(bǔ)充氯化鈉。加強(qiáng)患者穿刺部位保護(hù)，監(jiān)測(cè)患者穿刺處血腫、出血情況，保證患者的皮膚干燥清潔。④治療后的護(hù)理干預(yù)：在結(jié)束治療后，及時(shí)給予患者肝素實(shí)施封管處理，壓迫穿刺部位5 min以上，以免發(fā)生出血。在透析結(jié)束后，囑患者保持平臥狀態(tài)1 h，根據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，避免患者發(fā)生低血壓等并發(fā)癥。在治療結(jié)束后12 h內(nèi)，密切監(jiān)護(hù)患者大靜脈血流情況，同時(shí)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施抗凝藥物治療，以免發(fā)生血栓。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的炎性因子水平、腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。清晨取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min后，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清炎性水平，主要包括腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白。根據(jù)酶法檢測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，主要包括血尿素氮與血肌酐。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL 100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共24個(gè)方面，6個(gè)領(lǐng)域，主要包括獨(dú)立能力、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、生理健康、心理狀態(tài)，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。炎性因子水平、腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組獨(dú)立能力、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、生理健康、心理狀態(tài)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為全身多系統(tǒng)癥狀與代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道出血、高鉀血癥、心力衰竭等，危及患者的生命安全[4]。血液透析是慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方法，是將體內(nèi)血液引流至體外，通過(guò)超濾、吸附、對(duì)流等原理實(shí)施物質(zhì)交換，將機(jī)體內(nèi)代謝廢物清除，同時(shí)清除機(jī)體內(nèi)多余水分，維持患者酸堿與電解質(zhì)平衡，隨后將凈化血液回輸至患者體內(nèi)[5]。該方法能夠有效提升治療效果，延緩患者的病情進(jìn)展，減輕患者腎功能損傷。但血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中易發(fā)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，且在治療過(guò)程中因患者對(duì)疾病與透析治療的認(rèn)知不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)患者治療依從性與治療效果具有不利影響。相關(guān)研究指出，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)性情緒，提升患者的治療依從性[6]。

整體護(hù)理干預(yù)是以現(xiàn)代化護(hù)理理念為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理流程，護(hù)理內(nèi)容更加全面、可靠、安全，能有效滿足患者的護(hù)理需求，為患者提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，有效提升護(hù)理質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度[7]。整體護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)病情的影響，有效提高患者配合護(hù)理與治療的依從性，為順利實(shí)施護(hù)理與治療提供保障，提升炎性因子的清除有效率，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，有效提升患者的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組獨(dú)立能力、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、生理健康、心理狀態(tài)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行血液透析的慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果較好，能夠降低患者的炎性因子水平，改善患者的腎功能，顯著提升患者的生活質(zhì)量。