延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)尿毒癥血液凈化患者并發(fā)癥的影響評(píng)價(jià)

尹 楠 許冬菊 丁 平

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

尿毒癥為各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)為疾病的主要臨床表現(xiàn)。血液凈化為目前臨床治療尿毒癥的常用措施，其有助于患者機(jī)體中廢物的排出，糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿紊亂的現(xiàn)象，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。但是隨著血液凈化時(shí)間的延長(zhǎng)、疾病治療周期的增加，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，對(duì)其生活質(zhì)量甚至生命安全均存在嚴(yán)重不良影響。臨床相關(guān)研究指出[2]，在尿毒癥血液凈化患者接受治療的過程中開展合理的護(hù)理措施可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究特抽選部分在本院接受治療的患者進(jìn)行比較，主要分析為尿毒癥血液凈化患者開展延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響，旨在為今后臨床疾病護(hù)理方案的選擇提供參考，具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年5月至2020年4月在本院接受治療的尿毒癥血液凈化患者當(dāng)中抽選86例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式將上述患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各占43例。對(duì)照組：男性例數(shù)占25例，女性例數(shù)占18例；年齡上限值為68歲，年齡下限值為34歲，年齡平均值（49.92±5.17）歲；透析時(shí)間最長(zhǎng)為2年，透析時(shí)間最短為4個(gè)月，透析病程平均值（0.45±0.28）年。觀察組：男性例數(shù)占27例，女性例數(shù)占16例；年齡上限值為67歲，年齡下限值為35歲，年齡平均值（49.85±5.24）歲；透析時(shí)間最長(zhǎng)為3年，透析時(shí)間最短為4個(gè)月，透析病程平均值（1.50±0.16）年。兩組尿毒癥血液凈化患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、X線檢查確診為尿毒癥的患者；心肺功能完整的患者；精神狀態(tài)與意識(shí)狀態(tài)正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于休克狀態(tài)或者收縮壓水平在80 mm Hg及以下的患者；存在嚴(yán)重出血或者有出血傾向的患者；合并敗血癥或者其他血源性傳染病的患者；晚期腫瘤患者；身體極度衰弱或者不配合醫(yī)療活動(dòng)的患者。

1.2 方法 所有對(duì)照組患者接受血液凈化治療的過程中均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員針對(duì)疾病以及血液透析等為患者開展常規(guī)宣教，將治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。①詳細(xì)記錄尿毒癥血液凈化患者的機(jī)體情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征、家庭背景等內(nèi)容，建立護(hù)理檔案，詳細(xì)分析患者的疾病情況、心理狀態(tài)、治療以后并發(fā)癥發(fā)生情況等。②患者結(jié)束治療工作以后對(duì)血管是否有滲血、滲出等情況存在進(jìn)行檢查，同時(shí)主動(dòng)詢問其是否有不適癥狀存在，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并實(shí)施相應(yīng)的處理，確保透析工作順利完成。③以自愿為原則在科室中組建延續(xù)、家庭護(hù)理小組，針對(duì)延續(xù)性護(hù)理、家庭護(hù)理的內(nèi)容與方法、工作要點(diǎn)、實(shí)施技巧等展開培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，同時(shí)針對(duì)語(yǔ)言溝通技巧以及專科技能展開培訓(xùn)和考核，以便于后續(xù)護(hù)理工作順利開展；護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況（病情、心理狀況、家庭條件等）制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。④護(hù)理人員利用微信、短信、電話、QQ等媒介開展隨訪工作，同時(shí)與患者和家屬展開溝通，掌握及評(píng)估患者的日常飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并且給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)。⑤隨訪護(hù)士在患者接受透析治療以后為患者開展電話隨訪，追蹤患者接受治療后的身體情況，完善隨訪記錄；隨訪護(hù)士借助微信為患者提供健康咨詢服務(wù)，及時(shí)掌握患者反饋的情況，解答患者提出的問題。⑥尿毒癥血液凈化患者接受治療并出院以后，鼓勵(lì)患者家屬積極參與至患者的日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)與患者之間溝通交流的力度，掌握其情緒問題，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，此外可以使患者感受到來(lái)家庭與醫(yī)院的關(guān)愛和溫暖，提升疾病治療的信心；叮囑家屬合理管理患者的日常飲食，在飲食中避免添加可加重腎臟負(fù)擔(dān)的食物，增加蛋白與能量的攝入量，保證患者日常休息和睡眠時(shí)間的充足。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組尿毒癥血液凈化患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。②記錄并分析兩組尿毒癥血液凈化患者的健康知識(shí)掌握情況和生活質(zhì)量——通過發(fā)放印有尿毒癥和血液透析治療相關(guān)知識(shí)的問卷評(píng)估健康知識(shí)掌握情況，分值為0～100分，得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)；采用生活質(zhì)量評(píng)估表評(píng)定生活質(zhì)量，涉及物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能等維度，分值均為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本次研究中兩組尿毒癥血液凈化患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總以后，將其錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，以（）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較于對(duì)照組，明顯較低，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況與生活質(zhì)量相比 觀察組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。見表2。

表1 對(duì)比兩組尿毒癥血液凈化患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2 比較兩組尿毒癥血液凈化患者的健康知識(shí)掌握情況與生活質(zhì)量（分，xˉ±s）

3 討 論

尿毒癥為多數(shù)腎臟疾病發(fā)展至終末期的一種病變狀態(tài)，患者的腎臟濾過排泄功能受病情影響完全喪失，導(dǎo)致機(jī)體當(dāng)中產(chǎn)生的大量毒素蓄積于體內(nèi)，對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，為此需要通過外來(lái)血液透析系統(tǒng)對(duì)血液以彌散作用實(shí)施濾過凈化治療[3]。通常患者每周需要接受2～3次的血液凈化治療，在治療過程當(dāng)中，機(jī)體當(dāng)中的毒素物質(zhì)被清出體外，但是亦可導(dǎo)致大量氨基酸與蛋白質(zhì)丟失，使得患者機(jī)體免疫能力下降，加之血液透析以及尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥要求在治療期間必須實(shí)施合理的護(hù)理管理工作[4]。尤其在患者出院以后，極易因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)生活質(zhì)量甚至生命安全均存在嚴(yán)重不良影響[5]。

延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理即為護(hù)理人員結(jié)合尿毒癥血液凈化患者的身體狀況、心理狀況、家庭背景情況等實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理措施和家庭護(hù)理措施[6-7]，借助微信、電話、QQ等通訊工具為患者開展隨訪與護(hù)理指導(dǎo)工作，有利于護(hù)理人員掌握患者的院外康復(fù)情況，了解日常飲食、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及病情控制情況，且可以依據(jù)患者的反饋，評(píng)估其是否有相關(guān)并發(fā)癥先兆存在，便于及時(shí)為患者和家屬開展針對(duì)性的指導(dǎo)[8-10]；家庭護(hù)理即為護(hù)理人員為患者實(shí)施院外隨訪護(hù)理工作的同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與至患者的日常護(hù)理管理工作中，將利于疾病治療的生活習(xí)慣滲透至日常生活中，提升相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的效果[11-13]。

研究中，觀察組尿毒癥血液凈化患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分以及相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液凈化患者中有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，將疾病以及并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響減小。分析其原因，可能由于護(hù)理人員在延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理模式之下，可以將院內(nèi)護(hù)理工作延伸至患者出院后的日常生活當(dāng)中，有利于詳細(xì)掌握患者的身體狀況、生活習(xí)慣情況等，通過為患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)，提升其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，避免護(hù)理不當(dāng)所致相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量[14-16]。

總而言之，延續(xù)聯(lián)合家庭護(hù)理在降低尿毒癥血液凈化患者并發(fā)癥發(fā)生率、提升生活質(zhì)量方面具有重要意義。