瓜蔞薤白半夏湯輔助治療反復(fù)心絞痛發(fā)作的臨床效果

任鳳逸

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺到的疼痛，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生。反復(fù)心絞痛發(fā)作是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，冠狀動脈供血不足，缺氧，胸部不適或胸痛所導(dǎo)致引起的暫時性缺血，反復(fù)心絞痛發(fā)作常常胸部伴有壓迫性疼痛和陣發(fā)性疼痛。硝酸鹽、阿司匹林等藥物可以在一定程度上改善缺血區(qū)血供，降低心肌耗氧量，但在改善心絞痛的效果上并不十分理想。反復(fù)心絞痛發(fā)作的部位可以輻射到心臟的前部區(qū)域，治療反復(fù)心絞痛關(guān)鍵核心就是增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量。中醫(yī)將冠心病心絞痛分為“胸痛”和“心痛”[1]。臨床觀察表明，UAP不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）合并壁運動異常的患者常常發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有多處病變，研究表明[2-4]，瓜蔞薤白半夏湯對反復(fù)心絞痛發(fā)作有良好療效。本研究選擇我院74例2017年2月至2018年4月反復(fù)心絞痛發(fā)作患者。隨機分為兩組，分別采用西藥治療、西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療，旨在探討瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療反復(fù)心絞痛發(fā)作的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院74例2017年2月至2018年4月反復(fù)心絞痛發(fā)作患者，隨機分組，其中，西醫(yī)治療組年齡41～78歲，平均（53.79±2.21）歲。男女分別占24例和13例。反復(fù)心絞痛發(fā)作病程1～18 h，平均（6.77±0.51）h。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組年齡42～76歲，平均（53.27±2.42）歲。男女分別占25例和12例。反復(fù)心絞痛發(fā)作病程1～19 h，平均（6.75±0.57）h。西醫(yī)治療組、瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組資料可比。

1.2 方法 西醫(yī)治療組采取西藥治療，選用腸溶阿司匹林治療，每日1次，每次100 mg；而硝苯地平緩釋片每次20 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯膠囊每次10～20 mg，每日2次。治療4周。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組則采取西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療。組方：丹參1.50 g、燕白1.50 g，半夏6 g、柴胡6 g、延胡索1 g，桂枝6 g、瓜萎5 g、郁金6 g、人參6 g、三七6 g，葛根5 g、炙甘草6 g。上述方劑每日1劑，分3次服用，治療4周。

1.3 指標 比較兩組疾病療效；反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù)；治療前后患者心功能的相關(guān)監(jiān)測指標以及患者心絞痛發(fā)作情況；不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，反復(fù)心絞痛發(fā)作得到控制，心電圖正常，癥狀體征消失；有效：心電圖有所改善，反復(fù)心絞痛發(fā)作減少一半以上；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0版本做統(tǒng)計處理，總有效率、不良反應(yīng)率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；心功能指標、心率等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 效果 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組總有效率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。其中，西醫(yī)治療組治療后顯效14例，有效14例，無效9例，總有效率75.68%；瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組治療后顯效26例，有效11例，無效0例，總有效率100.00%。

2.2 心功能的相關(guān)監(jiān)測指標以及患者心絞痛發(fā)作情況 治療前兩組心率、左室射血分數(shù)、反復(fù)心絞痛發(fā)作程度比較，差異無顯著性，P＞0.05；治療后瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組心率、反復(fù)心絞痛發(fā)作程度均低于西醫(yī)治療組，左室射血分數(shù)高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能的相關(guān)監(jiān)測指標以及患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表1 治療前后兩組患者心功能的相關(guān)監(jiān)測指標以及患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

2.3 反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù) 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù)優(yōu)于西醫(yī)治療組，P＜0.05。其中，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間（1.39±0.21）d、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù)（4.67±2.15）d，西醫(yī)治療組分別為（2.74±1.52）d和（6.25±2.21）d。

2.4 不良反應(yīng) 瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組和西醫(yī)治療組不良反應(yīng)相似，P＞0.05，兩組均無出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，西醫(yī)治療組出現(xiàn)1例惡心，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組出現(xiàn)1例輕度嘔吐。

3 討 論

中醫(yī)認為反復(fù)心絞痛發(fā)作的發(fā)病機制與心、脾、腎、肝密切相關(guān)[5]。又有人認為其是飲食沒有節(jié)制，過度勞累致臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣血逆亂所致。本研究方劑中，瓜蔞薤白半夏湯可有效改善體內(nèi)血液循環(huán)和心肌缺血程度，從而有效降低了心絞痛的程度，極大地減少了心絞痛的發(fā)生頻率[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞薤白半夏湯既能有效降低膽固醇水平，抗氧化能力高，還能起到減少氧氣消耗和抗血小板聚集的作用，從而抑制炎性反應(yīng)，起到改善臨床癥狀的作用[7]。此外，瓜蔞薤白半夏湯與硝酸甘油的組合可以起到協(xié)同作用，能有效減輕人體的炎性反應(yīng)，并能有效改善臨床癥狀，保護血管內(nèi)皮細胞，改善機體的微循環(huán)，從而有效減輕心絞痛。瓜蔞薤白半夏湯不僅可以緩解心絞痛的發(fā)作，還可以顯著改善心絞痛患者的室壁運動異常[8]。將其聯(lián)合西藥治療，可以有效擴張冠狀動脈，增加血流速度和血流量，減少和緩解血管中的血流阻力。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，并具有抗缺氧和抑制血小板聚集的作用，改善心肌缺氧和缺血狀況，還可以調(diào)節(jié)血脂水平，從而降低反復(fù)心絞痛發(fā)作的發(fā)病率，降低心肌耗氧量和心臟負荷[9]。它對缺血心肌有明顯保護作用。其中含有的腺苷具有擴張冠狀動脈和增加冠狀動脈血流的作用；它還能抵抗血小板聚集和抗動脈粥樣硬化。因此，瓜蔞薤白半夏湯擴張冠狀動脈，抗血小板聚集，滋養(yǎng)心肌，可以改善反復(fù)心絞痛發(fā)作患者心臟壁的異常，從而緩解心絞痛。

本研究中顯示，瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組治療總有效率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。治療后瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組心功能的相關(guān)監(jiān)測指標以及患者心絞痛發(fā)作情況變化優(yōu)于西醫(yī)治療組，P＜0.05。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù)短于西醫(yī)治療組，P＜0.05。瓜蔞薤白半夏湯輔助治療組和西醫(yī)治療組不良反應(yīng)相似，P＞0.05。與黃培培等[10]結(jié)果相一致。

綜上所述，西藥+瓜蔞薤白半夏湯治療反復(fù)心絞痛發(fā)作效果確切，聯(lián)合治療可有效縮短反復(fù)心絞痛發(fā)作控制的時間、心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)的天數(shù)，并有效改善患者的心功能，且未增加不良反應(yīng)，治療的安全性高。