補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠患者的臨床效果

王曉萍

（丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)，遼寧 丹東 118002）

失眠是一種高發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女的病癥，多由心理因素引起，患者的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度不足、維持睡眠困難及日間疲倦等癥狀，由于患者迫切想要早點(diǎn)入睡，卻難以入睡，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦躁等情緒，使得失眠癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，最終演變?yōu)轭B固性失眠，治療難度極大[1]。臨床治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠患者多以藥物治療為主，但長(zhǎng)期用藥存在明顯的不良反應(yīng)。因此，探尋一種更為安全高效的治療方案，成為攻克這一疾病的首要任務(wù)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠患者的療效顯著，且用藥安全性高[3]。鑒于此，此次試驗(yàn)旨在探究補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取86例圍絕經(jīng)期頑固性失眠患者作為研究對(duì)象，均為2019年1月至2020年5月在我院治療，基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則進(jìn)行分組，每組43例。對(duì)照組年齡40～63歲，平均（48.10±3.25）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.71±1.02）年。觀察組年齡40～62歲，平均（48.35±3.10）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.82±0.97）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，于晚飯前口服婦復(fù)春膠囊（北京康必得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003844），每日1次，每次2粒，于睡前口服艾司唑侖（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020696），每日1次，每次1～2 mg。觀察組患者給予補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療?；痉絼樘炻?0 g、遠(yuǎn)志10 g、鉤藤10 g、補(bǔ)骨脂10 g、仙靈脾10 g、仙茅10 g、白術(shù)15 g、淮山藥15 g、酸棗仁15 g、合歡皮15 g、山萸肉15 g、熟地20 g、牡丹皮20 g。根據(jù)患者的臨床病癥加減藥物，具體方案為：①煩躁焦慮甚者，加用郁金、柴胡各10 g；多夢(mèng)盜汗甚者，加用糯稻根、浮小麥各10 g，夜交藤15 g。③頭痛眩暈甚者，加用白芷、川芎各10 g，菊花15 g。④腰酸膝軟甚者，加用續(xù)斷10 g、寄生15 g。每日1劑，用水煎煮，濾渣取汁200 mL，分為兩等分于早晚飯后溫服。兩組均連續(xù)用藥28 d，在治療前3 d已停用其他鎮(zhèn)靜、催眠藥物，在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使患者保持心緒平穩(wěn)，忌飲濃茶、咖啡等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：經(jīng)積極治療后，患者的臨床癥狀消除，體征恢復(fù)正常水平，睡眠狀態(tài)良好[4]。②有效：經(jīng)積極治療后，臨床癥狀部分消除，體征有所恢復(fù)，睡眠狀態(tài)較好。③無(wú)效：經(jīng)積極治療后，臨床癥狀無(wú)變化，體征未改善，睡眠狀態(tài)差。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 分別于治療前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，總分0～21分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.3.3 臨床癥狀 應(yīng)用女性更年期綜合征自我診斷評(píng)定表（Kupperman）評(píng)估患者圍絕經(jīng)期綜合征的嚴(yán)重程度，內(nèi)容包括潮熱出汗、失眠、眩暈、乏力、煩躁易怒、憂郁多疑、皮膚感覺(jué)異常、性交困難、泌尿系統(tǒng)癥狀等癥狀，總分0～63分，評(píng)分越高表示患者的病情越嚴(yán)重[6]。同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情改善情況，內(nèi)容包括煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、倦怠乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、陰道干澀等癥狀，總分0～21分，評(píng)分越高表示患者的病情越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.35%，其中顯效32例、有效9例、無(wú)效2例，對(duì)照組分別為79.07%、11例、23例、9例（χ2=11.287，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（2.10±0.65）分，入睡時(shí)間評(píng)分為（2.38±1.04）分，睡眠時(shí)間評(píng)分為（2.3 4±0.7 0）分，睡眠效率評(píng)分為（2.41±0.96）分，睡眠障礙評(píng)分為（2.40±0.75）分，催眠藥物評(píng)分為（1.94±0.83）分，日間功能障礙評(píng)分為（2.02±0.86）分，PSQI評(píng)分為（14.25±3.37）分；對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（2.12±0.63）分，入睡時(shí)間評(píng)分為（2.36±1.02）分，睡眠時(shí)間評(píng)分為（2.35±0.71）分，睡眠效率評(píng)分為（2.42±0.95）分，睡眠障礙評(píng)分為（2.38±0.76）分，催眠藥物評(píng)分為（1.95±0.82）分，日間功能障礙評(píng)分為（2.01±0.84）分，PSQI評(píng)分為（14.27±3.35）分。兩組各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.273、1.265、1.129、1.239、1.234、1.527、1.323、1.428，P＞0.05）。治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（1.15±0.42）分，入睡時(shí)間評(píng)分為（1.03±0.66）分，睡眠時(shí)間評(píng)分為（1.30±0.82）分，睡眠效率評(píng)分為（1.3 5±1.0 1）分，睡眠障礙評(píng)分為（1.41±0.82）分，催眠藥物評(píng)分為（0.96±0.75）分，日間功能障礙評(píng)分為（1.34±0.63）分，PSQI評(píng)分為（6.51±2.47）分；對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為（1.63±0.48）分，入睡時(shí)間評(píng)分為（1.86±0.64）分，睡眠時(shí)間評(píng)分為（1.80±0.82）分，睡眠效率評(píng)分為（1.67±0.92）分，睡眠障礙評(píng)分為（1.66±0.75）分，催眠藥物評(píng)分為（1.28±0.73）分，日間功能障礙評(píng)分為（1.27±0.76）分，PSQI評(píng)分為（8.95±2.84）分。觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.549、5.178、5.526、5.283、5.722、5.248、5.123、5.772，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Kupperman評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Kupperman評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后床癥狀評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后床癥狀評(píng)分比較（分，）

3 討 論

圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女臟腑虛損、腎氣漸衰、陰陽(yáng)失調(diào)、心神不安，生理狀態(tài)正好與其病因病機(jī)相符，頑固性失眠的發(fā)生率較高，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、精心安神為主[6-8]。補(bǔ)腎樂(lè)眠湯中的天麻祛風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，仙茅補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚，遠(yuǎn)志安神益智，仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃，白術(shù)補(bǔ)脾益氣，淮山藥補(bǔ)中益氣，酸棗仁益心養(yǎng)肝，合歡皮解郁安神，山萸肉補(bǔ)肝腎、澀精氣，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、安心助眠，牡丹皮補(bǔ)肝益腎、收斂固澀，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)、疏肝益氣、寧神助眠之功效。根據(jù)患者的臨床癥狀加減藥物，如對(duì)于煩躁焦慮甚者，加用具有疏肝解郁、疏肝升陽(yáng)功效的郁金、柴胡；對(duì)于多夢(mèng)盜汗甚者，加用具有益氣、養(yǎng)陰、安神、止汗功效的糯稻根、浮小麥、夜交藤；對(duì)于頭痛眩暈甚者，加用具有祛風(fēng)止痛功效的白芷、川芎；對(duì)于腰酸膝軟甚者，加用具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨功效的續(xù)斷、寄生，可有效緩解各項(xiàng)癥狀。

此次試驗(yàn)顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組各項(xiàng)PSQI評(píng)分、Kupperman評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分、Kupperman評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，補(bǔ)腎樂(lè)眠湯治療圍絕經(jīng)期婦女頑固性失眠患者的療效顯著，可有效改善患者的失眠癥狀，減輕患者的病情。