糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價值

孟 穎

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

糖尿病腎病是臨床上的常見病，該病癥主要由糖尿病演變而來，發(fā)病后不僅會進(jìn)一步損害人體腎功能，還會降低生活質(zhì)量，不利于保證預(yù)后[1]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)檢驗(yàn)對于患者疾病發(fā)展具有重要價值，現(xiàn)本文選取我院于2018年5月至2019年2月收治的63例糖尿病患者為觀察對象，對糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年5月至2019年2月收治的63例糖尿病腎病患者為觀察組，包括男34例，女29例，平均年齡（53.93±5.38）歲。選取同一時期于我院健康體檢者63例為對照組，包括男36例，女27例，平均年齡（53.19±4.92）歲。本次研究中，所選患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿白蛋白排泄率（＞20～200 μg/min）、核素腎動態(tài)腎小球?yàn)V過率檢測等確診為糖尿病腎病。②患者未合并其他惡性疾病。③知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法 本次研究中，兩組患者均接受相同的腎功能相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)，主要檢查項(xiàng)目包括尿微量白蛋白（mA1b）、血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN），空腹?fàn)顟B(tài)下取3 mL靜脈血為樣本，將樣本保存在無菌試管中并送至實(shí)驗(yàn)室做檢測；檢測前對樣本做3 000 r/min，離心10 min的離心處理，通過全自動蛋白測定儀、全自動生化測定儀檢測患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，mA1b、Scr、BUN等計(jì)量資料以（）表示，組間經(jīng)方差分析，存在顯著差異情況下，進(jìn)行兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者mA1b、Scr、BUN水平明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。觀察組患者隨著HbA1c水平的升高，mA1b水平亦隨之增高，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者mA1b指數(shù)變化（）

表2 兩組患者mA1b指數(shù)變化（）

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病的常見微血管并發(fā)癥，被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，而隨著糖尿病發(fā)展，患者發(fā)病期間也有可能合并其他類型疾病，包括外周神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，最終影響患者預(yù)后[2]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，mA1b對于糖尿病腎病診斷具有標(biāo)志性作用，因此在糖尿病臨床診斷期間，對于長時間發(fā)病患者實(shí)施mA1b檢測，能夠確診疾病[3]；而對于2型糖尿病患者在確診糖尿病時增加mA1b項(xiàng)目可以確保檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性，一次檢查陽性結(jié)果不能確診為持續(xù)微量白蛋白，還需要在未來一段時間內(nèi)對患者進(jìn)行第2次的篩查，這樣才能確保分析檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。另外，mA1b檢驗(yàn)樣本在目前臨床診斷中還存在一定技術(shù)性困難，會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤診。所以在本次研究中，并沒有將mA1b作為唯一一個檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

隨著患者糖尿病腎病的發(fā)展，患者在發(fā)病初期將會出現(xiàn)彌漫性硬化癥狀或者腎小球結(jié)節(jié)狀等，其主要病理表現(xiàn)為腎小球基底膜的增厚性變化，在發(fā)病初期就可以出現(xiàn)明顯變化[4]。所以需要從多個角度對患者疾病發(fā)展情況作出評價[5]。Scr一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，其中肌酐主要由腎臟與肝臟代謝。在人體腎臟功能正常的情況下，Scr可以從腎臟中順利排出，若患者腎臟功能出現(xiàn)病變，則Scr濃度會明顯上升，因此可以通過這一指標(biāo)判斷患者疾病發(fā)展情況[6]。BUN是檢查患者腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)，尿素在經(jīng)過腎小球的過濾之后，可以在各段小管內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速吸收，但是腎小管內(nèi)的尿流速越快，則吸收越少，可以達(dá)到最大清除率[7]。隨著患者腎功能下降，各種腎實(shí)質(zhì)性病變（如腎小球腎炎等）都會導(dǎo)致血尿素氮指標(biāo)增加，其他指標(biāo)異常情況下，血尿素氮指標(biāo)增加會更加明顯[8]。

在本次研究期間，為了可以進(jìn)一步了解患者糖尿病腎病的發(fā)展情況，在糖尿病腎病功能指標(biāo)識別中，在mA1b的基礎(chǔ)上，增加了Scr、BUN等檢查項(xiàng)目。糖尿病作為一種慢性進(jìn)展性疾病，病程漫長，糖尿病腎病作為其中最常見的并發(fā)癥，會直接造成腎病理性改變，隨著疾病的發(fā)展，腎小球系膜區(qū)硬化、基質(zhì)增加等病理改變會引發(fā)高壓過濾現(xiàn)象，導(dǎo)致血清中的mA1b增加[9]。從表2的資料可知，糖尿病腎病患者發(fā)病后，患者的HbA1c水平與mA1b之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，P＜0.05。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是，HbA1c水平高低與腎臟血管損傷程度之間呈正相關(guān)，其中HbA1c水平過高會影響血液攜氧能力，最終加劇糖尿病腎病疾病發(fā)展。因此對于醫(yī)師而言，在未來臨床診斷中，強(qiáng)化對HbA1c的監(jiān)測能夠進(jìn)一步評價患者疾病發(fā)展水平，這在疾病的臨床診斷中具有重要意義。

現(xiàn)代病理學(xué)研究指出，糖尿病腎病作為一種微血管病變表現(xiàn)，在疾病的初期患者不會出現(xiàn)明顯癥狀，而隨著疾病發(fā)展，患者病情會逐漸嚴(yán)重并導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病在不同時期進(jìn)行干預(yù)都可以延緩疾病發(fā)展，而且干預(yù)越早所取得的效果越理想[10]。隨著疾病發(fā)展，糖尿病腎病患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)不同程度的外周神經(jīng)病變等，并且會演變?yōu)槟I小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎功能衰竭5個階段，通過腎組織活檢能夠精準(zhǔn)判斷患者疾病發(fā)展情況，但是這種方法容易對患者機(jī)體造成損傷，并且檢驗(yàn)的花費(fèi)較大，所以在臨床應(yīng)用有一定的限制。在臨床診斷期間，可從腎功能指標(biāo)入手對疾病發(fā)展情況做出評價。同時按照糖尿病腎病病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果可知，隨著患者糖尿病腎病的發(fā)展，腎小球膜上的負(fù)電荷水平降低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)高壓過濾現(xiàn)象，此時的腎小球過濾膜孔徑增加，最終導(dǎo)致血清中的mA1b變化，可稱為早期診斷身段腎功能損害的關(guān)鍵指標(biāo)[11]。

董立娜和白艷華[12]在相關(guān)問題的研究中，為了進(jìn)一步評價糖尿病腎病患者腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，選取了40例糖尿病腎病患者為觀察對象，分別從mA1b、Scr、BUN三方面對患者的腎臟指標(biāo)進(jìn)行評價，最終結(jié)果顯示，患者的mA1b水平為（463.35±10.35） mg/L、Scr水平達(dá)到了（113.26±21.36）μmol/L、BUN為（11.52±2.29）mmol/L，與健康志愿者相比，P＜0.05，本文的研究結(jié)果也證實(shí)觀察組患者的mA1b、Scr、BUN顯著高于對照組（P＜0.05），證明上述3個指標(biāo)在臨床診斷中具有較高的可信度。

綜上所述，在糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)中，通過mA1b、Scr、BUN等可以提高疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，具有安全與準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，因此將其應(yīng)用于臨床前景廣泛。