王 爽
(遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院,遼寧 錦州 121100)
急性肺血栓栓塞癥在臨床上是一種嚴(yán)重的病變,是血栓阻塞患者肺動脈或其分支,導(dǎo)致以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床特征的疾病,發(fā)病率較高,而且具有較高的誤診率和漏診率。如果患者發(fā)病以后沒有進(jìn)行及時有效的干預(yù)性治療,則有可能導(dǎo)致死亡[1]。急性中危肺血栓栓塞癥主要是血流動力學(xué)穩(wěn)定,但存在右心功能不全和(或)心肌損傷。這種病癥會導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)右心功能衰竭和休克等癥狀,甚至容易導(dǎo)致患者猝死,這在很大程度上對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了影響[2-3]。針對肺血栓栓塞癥的治療,現(xiàn)如今臨床醫(yī)師在治療策略上已有共識,即進(jìn)行抗凝治療,但在治療過程中是否需要為急性中危肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行溶栓治療尚存在一定的爭議?;诖?,本文旨在研究單純的抗凝治療對急性中危肺血栓栓塞癥患者的臨床效果,報道如下。
1.1 一般方法 將2016年2月至2019年4月的112例急性中樞肺血栓栓塞癥患者分為觀察組和對照組,各為56例,觀察組患者中男性患者33例,女性患者23例,年齡最大為78歲,年齡最小為38歲,平均年齡為(58.25±13.08)歲;對照組中男性患者35例,女性患者21例,年齡最大為79歲,年齡最小為37歲,年齡平均為(57.96±13.26)歲。兩組臨床資料比較無顯著性差異,P>0.05。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷確診為急性肺血栓栓塞癥,診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均通過實(shí)驗室檢驗、體格檢查和相關(guān)影像學(xué)檢驗,確診為肺動脈栓塞[4]。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在低危肺血栓栓塞癥的患者。②在發(fā)病前6個月之內(nèi)存在活動性胃腸道大出血或腦血管意外的患者[5]。
1.3 方法 兩組患者常規(guī)進(jìn)行吸氧治療,糾正患者水電解質(zhì)紊亂,維持患者酸堿平衡,控制患者血壓、血糖等相關(guān)綜合治療。在此治療基礎(chǔ)上,觀察組患者采用低分子肝素聯(lián)合華法林進(jìn)行單純抗凝治療,采用注射用低分子肝素鈣(速碧林)[生產(chǎn)企業(yè):葛蘭素史克(天津)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130168]86 U/kg,每12 h一次,單日總量不大于17 100 U,為患者進(jìn)行皮下注射,每日2次,然后應(yīng)用華法林鈉片(生產(chǎn)企業(yè):芬蘭Orion Corporation;批準(zhǔn)文號:H20110108)口服,每日用藥1次,每次用藥2.5 mg。對患者治療的過程中需要定期監(jiān)測患者的國際化標(biāo)準(zhǔn)比值,當(dāng)國際化標(biāo)準(zhǔn)比值達(dá)到2.0~3.0時且維持2 d以上,可為患者停用低分子肝素,同時適當(dāng)為患者調(diào)整華法林的劑量。對照組患者均選擇采用抗凝聯(lián)合尿激酶方案進(jìn)行治療,抗凝方法和觀察組的治療方案相同,并且在患者入組以后選擇采用20 000 IU/kg的注射用尿激酶溶解在50 mL生理鹽水當(dāng)中為患者選擇采用微量泵靜脈泵入,在2 h內(nèi)完成對患者的用藥,聯(lián)合對兩組患者均用藥2周作為1個療程。
1.4 效果評價 ①對所有患者經(jīng)過不同方法治療后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計并作出比較。療效標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過治療后,通過多層螺旋CT進(jìn)行肺動脈造影顯示患者血栓消失,而且肺動脈通暢,臨床相關(guān)癥狀消失,這說明患者臨床痊愈;治療以后,如果患者經(jīng)過多層螺旋CT進(jìn)行肺動脈造影顯示患者的血栓疾病消失,而且肺動脈大部分血管通暢,臨床癥狀得到明顯的改善,說明臨床治療顯效;經(jīng)過治療以后,如果患者的多層螺旋CT肺動脈造影顯示血栓大部分消失,臨床癥狀得到一定程度的緩解,這說明臨床治療有效;治療以后如果患者臨床癥狀沒有達(dá)到上述的指標(biāo),而且還存在有加重的跡象,則說明臨床治療無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者經(jīng)過不同治療以后的血?dú)庵笜?biāo)[PaO2、PaCO2、P(A-a)O2等]變化情況。③評價兩組患者經(jīng)過不同治療以后的超聲心動圖指標(biāo)(RVESVI、RVEDVI、RVEF)的相關(guān)情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗,計量資料采用()表示,同時采用t值驗證,計數(shù)資料則通過采用[n(%)]表示,再選擇χ2加以驗證,采用P<0.05檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異,表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組經(jīng)過治療以后有效53例,治療有效率為94.64%,對照組有效54例,治療總有效率為96.43%,兩組在治療總有效率方面無明顯差異,P>0.05;觀察組治療以后出現(xiàn)2例出血,發(fā)生率為3.57%,對照組出血患者5例,再次栓塞患者3例,發(fā)生率為14.29%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,P<0.05。
2.2 血?dú)庵笜?biāo)變化情況 觀察組PaO2、PaCO2、P(A-a)O2分別為(85.16±7.39)mm Hg、(36.58±5.53)mm Hg、(27.18±4.32)mm Hg,對照組分別為(84.97±7.36)mm Hg、(36.52±5.72)mm Hg、(27.23±4.31)mm Hg,兩組間差異無顯著性,P>0.05。
2.3 超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組RVESVI、RVEDVI、RVEF與對照組相比,差異無顯著性,P>0.05。見表1。
表1 兩組患者超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較()
表1 兩組患者超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較()
肺血栓栓塞癥是臨床上肺動脈和肺動脈分支被相關(guān)栓子堵塞而導(dǎo)致的一種危重病癥,患者肺動脈血流存在突然阻斷和肺動脈壓力急劇升高,則會導(dǎo)致患者右心負(fù)荷升高,會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心功能衰竭,所以肺血栓栓塞癥十分的危重[6-8]。臨床在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中,需要為患者進(jìn)行及時的溶栓治療,迅速的幫助患者糾正血栓栓塞而導(dǎo)致的右心功能不全,同時促進(jìn)患者血流量和心功能的恢復(fù),確保提高患者的生存質(zhì)量[9]。
臨床對于小面積的肺血栓栓塞癥為患者進(jìn)行相關(guān)抗凝治療,能夠為患者穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài),對于低氧血癥進(jìn)行糾正,可以獲得滿意的治療效果。但是臨床上對急性中危肺血栓栓塞癥患者在治療的過程當(dāng)中,對于方案的選擇存在一定的爭議,臨床有研究人員認(rèn)為,對患者通過溶栓聯(lián)合抗凝方案治療,可以幫助患者避免心肌再損傷,但也有研究人員指出,單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行抗凝治療,能夠促進(jìn)患者的肺灌注恢復(fù),可以防止再次肺血栓栓塞癥的發(fā)生率,能夠提升臨床治療的總體效果,并且降低不良癥狀對患者產(chǎn)生的影響[10]。本文通過對兩種方法的分析和研究得出,觀察組采用單純的抗凝方案對急性中危肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行治療所取得的臨床治療總體效果和對照組之間沒有明顯的差異性,但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,不良反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)在抽血和再次栓塞方面,由此可見,為患者通過單純的抗凝治療可以降低患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率。這主要是因為抗凝治療本身具有溶栓的功效,所以單純的抗凝能夠有效對患者進(jìn)行肺血管的關(guān)注和肺功能的恢復(fù),而且抗凝是溶栓進(jìn)一步的延續(xù)治療,患者通過常規(guī)的綜合治療,使得肺動脈梗阻得到有效解除,單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行抗凝治療,就能夠使患者自身的纖溶系統(tǒng)有效的解除原有血栓,可以避免肺血栓栓塞癥的復(fù)發(fā)。
綜上所述,對急性中危肺血栓栓塞癥患者采用單純抗凝的治療方案能夠在確保治療安全性的基礎(chǔ)上有很好的治療效果。