雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效觀察

李丹昱

（沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

臨床上胃食管反流病是比較常見的一種消化系統(tǒng)病癥，這種病癥主要是患者的胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到患者的食管當(dāng)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反酸、燒灼感、胸骨后疼痛等相關(guān)綜合癥狀，還有一部分患者以酷似心絞痛、哮喘和咳嗽等為首發(fā)癥狀，從而導(dǎo)致臨床診療的過程中容易出現(xiàn)誤診、漏診[1]，因此這種病癥應(yīng)引起臨床的足夠重視。而且隨著患者年齡的不斷增長，這種病癥的發(fā)生率也會逐年的提高，所以說胃食管反流病是臨床上消化內(nèi)科比較常見的一種病癥。胃食管反流病一般可以劃分為非糜爛性胃食管反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等[2]。在對患者治療的過程中的主要原則就是盡量減少患者胃食管反流現(xiàn)象的發(fā)生，以便于降低反流液的酸度，強(qiáng)化患者胃動力，促進(jìn)胃排空和對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)。治療過程中常常選擇質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物進(jìn)行干預(yù)，本文主要是基于此分析，對老年胃食管反流病患者進(jìn)行雷貝拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的68例老年胃食管反流病患者均于2018年1月至2019年4月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（34例）與對照組（34例）。觀察組：男/女=18/16，年齡為60～80歲，平均（70.08±8.28）歲；對照組：男/女=17/17，年齡為61～80歲，平均（70.62±8.24）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為老年胃食管反流病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡均超過60歲[3]。③所有患者均存在有反酸、惡心、胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。④臨床資料完整[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡不足60歲。②對本文應(yīng)用藥物不耐受或過敏者。③2周內(nèi)應(yīng)用過相關(guān)PPI或H2RAs相關(guān)藥物者。④合并嚴(yán)重的心腦腎等相關(guān)的臟器疾病者。⑤合并原發(fā)性胃食管動力紊亂者。⑥存在胃十二指腸和食管手術(shù)史者。⑦合并有活動性潰瘍或者腫瘤者[5]。

1.3 方法 對照組采用雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020330）進(jìn)行治療。用法用量：每次20 mg，每日2次，在早晚餐前半小時口服。連續(xù)對所有患者進(jìn)行8周的治療。觀察組在應(yīng)用雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用莫沙必利（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990315）進(jìn)行治療。用法用量：每次5 mg，每日3次，口服用藥。連續(xù)對所有患者進(jìn)行8周的治療[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：經(jīng)過治療以后，患者基本沒有反酸噯氣的癥狀，而且其胸骨后灼燒感消失為顯效；經(jīng)過治療以后，患者的反酸，噯氣等相關(guān)癥狀減少為有效；經(jīng)過治療以后，如果患者的反流癥狀沒有改善或加重為無效。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。②采用QOL量表對患者治療前后8周的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分為0～100分，評分越高的生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以IBM SPSS25.0中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。生活質(zhì)量評分等計量資料用（）表示，給予t檢驗，治療有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效30例，復(fù)發(fā)1例，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，對照組總有效23例、復(fù)發(fā)8例、出現(xiàn)并發(fā)癥3例。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（88.24% vs.67.65%），復(fù)發(fā)率低于對照組（3.33%vs.34.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異（11.76%vs.8.82%）（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的QOL量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和治療以后8周的QOL比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前和治療以后8周的QOL比較（分，）

注：觀察組和對照組進(jìn)行比較，在治療之前：t=0.3525，P=0.7256；干預(yù)以后：t=3.9941，P=0.0002。

3 討 論

胃食管反流病是臨床消化內(nèi)科比較常見的一種病變，這種病癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管黏膜損傷。而導(dǎo)致患者發(fā)病的因素相對較多，一般是多種因素共同作用的結(jié)果[9]。到目前為止，臨床一般認(rèn)為患者出現(xiàn)胃食管反流病的主要機(jī)制是損害因素和保護(hù)因素失衡而導(dǎo)致，因患者的抗反流防御機(jī)制降低，而導(dǎo)致下食管括約肌功能出現(xiàn)失調(diào)，使得食管的清除功能存在下降，這樣就會使得食管組織的抵抗能力出現(xiàn)損傷，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃排空延遲等相關(guān)表現(xiàn)。因為反流攻擊物對患者產(chǎn)生主動的影響，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，所以要對此加以重視。也有學(xué)者認(rèn)為患者發(fā)病和遺傳因素具有一定的聯(lián)系，還和幽門螺桿菌感染存在關(guān)聯(lián)。有一些患者因為神經(jīng)等相關(guān)的因素也容易導(dǎo)致此病，同時，這種病癥與患者的社會心理等相關(guān)的綜合因素都存在明顯的關(guān)聯(lián)。有調(diào)查研究認(rèn)為，檢驗患者胃內(nèi)的pH值，并將其提高到“4”以上，是對胃食管反流病進(jìn)行治療的關(guān)鍵，這樣可以有效的發(fā)揮抑制胃酸，緩解反流癥狀，促進(jìn)病癥治療等綜合的作用[10]。

臨床研究調(diào)查得出，非糜爛性胃食管反流病占胃食管反流病的70%以上，當(dāng)患者發(fā)病后，主要臨床癥狀不局限在食管中，可能會延伸到食管以外，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致哮喘合并出現(xiàn)。采取合理有效的方法治療能控制臨床癥狀，但整體的治療效果并不理想，亟待進(jìn)一步解決[10]。

雷貝拉唑在臨床上是常用的抑制胃酸分泌的藥物，屬于苯丙吡唑替代品，在臨床用藥過程中，可發(fā)揮較好的抑酸。該藥物與患者胃壁血管具有較多的血管結(jié)合點位，可在治療中發(fā)揮有效的效果，且不會有抵抗膽堿的能力，亦不會出現(xiàn)抗組胺的特性。藥物作用于機(jī)體后，能夠附著在人體的胃壁細(xì)胞之上，因藥代動力學(xué)相對較長，可持續(xù)的發(fā)揮作用。雷貝拉唑被稱之為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑，對患者進(jìn)行治療時，通過非酶途徑代謝，不與其他藥物產(chǎn)生相互影響和作用，安全性更高。

莫沙必利是一種促進(jìn)胃腸動力的藥物，它能夠直接對患者的平滑肌產(chǎn)生作用，也能夠有效的通過興奮神經(jīng)叢的5-羥色胺來促進(jìn)患者的乙酰膽堿釋放，增加患者的胃十二指腸運動能力，加速患者的胃排空。所以莫沙必利屬于一種權(quán)威動力藥物，能夠提高患者食管下括約肌的張力，促進(jìn)患者食管的蠕動。雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的幫助患者抑制胃酸，促進(jìn)患者的胃排空能力，對于促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)具有重要的價值，并且不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病所取得的效果明顯優(yōu)于單純的雷貝拉唑治療效果，聯(lián)合治療能夠更好地控制患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。