小劑量氯沙坦和低分子肝素對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓的影響

嚴正東

（大連市第四人民醫(yī)院內一科，遼寧 大連 116031）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者的主要臨床表現包括胸悶、呼吸困難、氣促等，致死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。急性加重期COPD患者多因空氣污染、心肺疾病等因素導致病情加重，進而引起肺動脈高壓、血液高凝等[2]。急性加重期COPD患者的預后與肺動脈高壓密切相關，早期治療肺動脈高壓，有助于逆轉病情、延緩病情發(fā)展，若病情發(fā)展至晚期，病變多為不可逆，治療難度增加，預后效果往往較差[3]。因此，及時、有效的糾正肺動脈高壓是臨床治療急性加重期COPD患者的關鍵。本研究旨在探討小劑量氯沙坦和低分子肝素對急性加重期COPD患者肺動脈高壓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年11月我院收治的140例急性加重期COPD患者，隨機將其均分為兩組，每組70例。其中試驗組男性患者39例，女性患者31例；年齡51～82歲，平均年齡（69.21±7.09）歲；疾病分級：Ⅲ級18例，Ⅱa級27例，Ⅱb級25例。對照組男性患者40例，女性患者30例；年齡50～83歲，平均年齡（70.02±7.67）歲；疾病分級：Ⅲ級19例，Ⅱa級25例，Ⅱb級26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準。納入標準：患者均自愿參與，并簽署知情同意書；經臨床診斷符合急性加重期COPD診斷標準；臨床癥狀包括頭暈、氣喘、胸痛、胸悶等[3]。排除標準：依從性差、高血壓、左心室功能不全、腎病綜合征、精神系統(tǒng)疾病、糖尿病等患者[4]。

1.2 方法 兩組患者均應用常規(guī)治療，包括止咳、吸氧、祛痰、抗感染等。試驗組加用小劑量氯沙坦聯(lián)合低分子肝素治療；氯沙坦溫水服用，每次12.5 mg，每日2次，低分子肝素皮下注射，每次5 000 IU，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①參考相關標準判斷治療效果[5]。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肺功能明顯改善，肺動脈收縮壓顯著改善；有效：臨床體征、癥狀緩解，肺功能改善，肺動脈收縮壓有所緩解；無效：臨床癥狀未見改善，肺功能、肺動脈收縮壓未見改善。②評價兩組肺功能指標，包括第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。③于清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定D-二聚體（D-Dimer，DD）含量。④應用彩色超聲心動圖檢查心臟超聲，測定肺動脈收縮壓，動脈血氣指標包括血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

2.3 兩組DD含量、肺動脈收縮壓比較 治療前，兩組DD含量、肺動脈收縮壓比較無差異（P＞0.05）；治療后，試驗組DD含量、肺動脈收縮壓較對照組明顯下降（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DD含量、肺動脈收縮壓比較（）

表3 兩組DD含量、肺動脈收縮壓比較（）

2.4 兩組動脈血氣指標比較 治療前，兩組PCO2、PO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PCO2、PO2水平較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動脈血氣指標比較（mm Hg，）

3 討 論

COPD具有病死率高、病情變化快、易反復發(fā)作等特點，嚴重威脅患者的生命健康。臨床常應用常規(guī)抗感染、祛痰藥、支氣管舒張劑、營養(yǎng)支持、平喘等基礎方案治療，但這些方法見效慢，不能有效改善肺動脈高壓，進而影響預后效果[6]。急性加重期COPD患者應用抗凝藥物、降壓藥物治療，可降低血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)及肺動脈高壓[7]。氯沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，抑制肺血管缺氧性收縮，對慢性缺氧肺血管床進行重建，降低肺動脈壓力[8]。低分子肝素為抗凝藥物，可抑制凝血因子，改善血液高凝，降低血液黏稠度，抑制血栓的形成。二種藥物相互協(xié)同，可抑制血栓的形成和肺血管收縮物質，改善血液高凝和肺功能，降低肺動脈高壓，改善預后效果[9]。本研究結果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯提高（P＜0.05）；治療后，試驗組DD含量、肺動脈收縮壓較對照組明顯下降（P＜0.05）；治療后，試驗組PCO2、PO2水平較對照組明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，急性加重期COPD患者應用小劑量氯沙坦聯(lián)合低分子肝素治療的效果顯著，有助于改善患者的肺功能指標，降低肺動脈高壓，改善預后。