TAC方案新輔助化療對(duì)局部晚期乳腺癌患者的臨床療效及預(yù)后的影響

王 超

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

乳腺癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率不斷升高，而且病情復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率較高，極大地?fù)p害廣大女性患者的身心健康。局部晚期乳腺癌具有手術(shù)清除難度大、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高以及預(yù)后不佳等特點(diǎn)，臨床病死率較高，手術(shù)治療無(wú)法取得理想的病情控制效果[1-2]。新輔助化療能夠取得理想的腫瘤體積縮小效果，還可取得較好的腫瘤降期效果，能夠使遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癌灶獲得殺滅，使手術(shù)適用范圍得到顯著增加，并可延長(zhǎng)患者生存期[3]。此次研究以56例2015年2月至2017年12月在我院接受治療的局部晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用TAC方案新輔助的臨床療效以及對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以56例我院收治的局部晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均經(jīng)病理組織活檢等檢查確診；入選對(duì)象在知情同意書(shū)上簽字；預(yù)期入組患者生存期限能夠配合完成本次研究；就診前未接受過(guò)其他化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性器質(zhì)性病變患者；對(duì)TAC方案藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；重度血液性疾病患者。通過(guò)便利抽樣法將入選研究對(duì)象分為兩組，參照組（n=28）患者年齡27～79周歲，平均（48.62±8.98）周歲，Ⅱb期17例、Ⅲa期4例、Ⅲb期4例、Ⅲc期3例，研究組患者年齡25～77周歲，平均（48.19±8.39）周歲，Ⅱb期16例、Ⅲa期6例、Ⅲb期4例、Ⅲc期2例。對(duì)比兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 化療過(guò)程中為所有患者提供常規(guī)保護(hù)性治療，主要包括升白細(xì)胞、護(hù)胃、保肝等，對(duì)患者心、腎、肝以及血常規(guī)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者用藥后不良反應(yīng)情況加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組患者接受TAC方案進(jìn)行新輔助化療，靜脈滴注75 mg/m2多西他賽（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093850），d1，靜脈滴注600 mg/m2環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023686），d1，靜脈滴注50 mg/m2鹽酸吡柔比星（生產(chǎn)廠家：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930106），d1，1個(gè)治療周期持續(xù)3周，共計(jì)治療4個(gè)周期。參照組患者接受TC方案進(jìn)行輔助化療，靜脈滴注75 mg/m2多西他賽（同研究組），d1，靜脈滴注600 mg/m2環(huán)磷酰胺（同研究組），d1，1個(gè)治療周期持續(xù)3周，共計(jì)治療4個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者病情控制效果，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)估[4]。完全緩解（CR）：化療后患者腫瘤病灶完全消失，未出現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：化療后患者腫瘤病灶體積較化療前減少幅度超過(guò)50%且未見(jiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：化療后患者腫瘤病灶體積較化療前減少幅度超過(guò)25%且未見(jiàn)新病灶；惡化（PD）：化療后患者腫瘤病灶體積增加幅度不低于25%或者出現(xiàn)新病灶。②對(duì)比兩組患者化療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)率。③對(duì)比兩組患者化療后骨轉(zhuǎn)移、脾臟轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，總有效率、轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、化療后不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異，若組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病情控制效果分析 參照組CR 7例、PR 14例、SD 4例、PD 3例，臨床總有效率為75.00%，研究組CR 11例、PR 13例、SD 3例、PD 1例，臨床總有效率85.71%，研究組患者臨床用藥效果明顯優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）。

2.2 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)率分析 兩組患者骨轉(zhuǎn)移、脾臟轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及局部復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者化療后不良反應(yīng)情況對(duì)比分析 研究組患者中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少發(fā)生率均低于參照組患者，兩組患者化療后中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少發(fā)生率等不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者化療后脫發(fā)、口腔黏膜炎、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)率對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者化療后不良反應(yīng)情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

乳腺癌臨床發(fā)生率較高，腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大的威脅。局部晚期乳腺癌患者情況嚴(yán)重，且手術(shù)切除難度較大，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。因此為局部晚期乳腺癌患者實(shí)施積極的術(shù)前化療，有助于使根治性手術(shù)治療得到提升，同時(shí)還能夠使腋窩淋巴結(jié)清掃難度得到顯著降低，使患者達(dá)到保乳手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而能夠使其預(yù)后得到顯著改善[5]。

新輔助化療可對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，可加快微小轉(zhuǎn)移灶清除速度，避免生成耐藥菌株，同時(shí)還能夠促進(jìn)原發(fā)腫瘤體積縮小并取得理想的腫瘤降期效果，使手術(shù)切除率得到明顯提高，還可使術(shù)中腫瘤播散得到抑制，進(jìn)而加快患者病情緩解和好轉(zhuǎn)[6]。

TC化療方案中環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，為臨床常用烷化劑類(lèi)藥物，可與DNA進(jìn)行交叉聯(lián)結(jié)，對(duì)DNA合成可產(chǎn)生有效的抑制作用，繼而對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用[7]。除此之外，環(huán)磷酰胺還可有效抑制轉(zhuǎn)移灶增殖活性，使殘存腫瘤生長(zhǎng)得到有效控制。于術(shù)前微小轉(zhuǎn)移病灶加速增殖前為患者提供環(huán)磷酰胺治療，能夠顯著減緩微小轉(zhuǎn)移病灶癌細(xì)胞增殖速度，進(jìn)而能夠使患者無(wú)復(fù)發(fā)生存概率得到顯著提升[8]。多西他賽與環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用可使藥物協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生控制作用[9]。TAC方案中聯(lián)合應(yīng)用多西他賽、環(huán)磷酰胺及吡柔比星，對(duì)乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)可產(chǎn)生更加理想的抑制作用，可有效殺滅腫瘤病灶[10]。此次研究結(jié)果顯示：兩組對(duì)比，研究組臨床用藥效果更優(yōu)，中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少發(fā)生率更低（P＜0.05）。兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、化療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)組間對(duì)比可知，TC以及TAC兩種新輔助化療方案均能夠取得較為可靠的腫瘤轉(zhuǎn)移控制效果以及病情控制效果，但是TAC方案臨床療效更高且治療后不良反應(yīng)相對(duì)更少。

綜上所述，局部晚期乳腺癌患者應(yīng)用TAC方案新輔助化療方案病情控制效果理想，而且化療安全性較高，有助于延長(zhǎng)患者的生存周期并改善其生存品質(zhì)。