動態(tài)心電圖及超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價(jià)值比較

司兵兵

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是在各種原因的共同作用下血管的正常形態(tài)發(fā)生改變。以冠狀動脈為例，脂質(zhì)的異常代謝使得脂質(zhì)沉積于冠狀動脈的管壁，粥樣斑塊過量的聚集于此使得冠狀動脈發(fā)生狹窄，心臟得不到充足的血供，進(jìn)而產(chǎn)生心肌供氧不足、心肌代謝異常等一系列相應(yīng)的心肌缺血的臨床表現(xiàn)[1]。因此通過相應(yīng)的儀器靈敏的檢測到冠心病無癥狀性心肌缺血，對冠心病患者病情的好轉(zhuǎn)與預(yù)后有積極的臨床意義[2-3]?；诖耍瑢Ρ冉饦?biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影檢查結(jié)果，采用動態(tài)心電圖及超聲心動圖對無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行監(jiān)測，分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月來我院進(jìn)行診療的45例冠心病患者作為本次試驗(yàn)的研究對象。所有患者無一例對電極片過敏的病史，沒有精神異常的病史，近1個(gè)月內(nèi)患者沒有接受過其他的檢查。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬做了充分的溝通，他們自愿簽署知情同意書。所有患者中男∶女=21∶24，平均年齡為（59.41±6.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖檢查 用簡便電極片貼到患者身上，打開記錄儀器。囑咐患者隨身攜帶12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖記錄儀，對患者病情進(jìn)行檢測。24 h后將患者數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行數(shù)據(jù)回收分析記錄，然后進(jìn)行人工回放，將檢測報(bào)告以書面報(bào)告的形式打印出來。無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低超過1 mm，持續(xù)時(shí)間超過1 min，兩個(gè)相鄰的缺血振幅差距1 min以上。

1.2.2 超聲心動圖檢查 檢查內(nèi)容主要包括心臟結(jié)構(gòu)、收縮時(shí)心臟的活動幅度、收縮與舒張末期的容積等。心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：室壁運(yùn)動異常（室壁運(yùn)動波幅低于5 mm）、室壁波幅矛盾甚至出現(xiàn)反常運(yùn)動[4]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法的陽性檢出率、陰性檢出率，以及對心肌缺血的診斷價(jià)值。心肌缺血的診斷價(jià)值用準(zhǔn)確性、敏感性和特異性表示[5-6]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的陽性檢出率比較 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果陽性檢出率顯著高于超聲心動圖檢查，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢查方法的陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較 動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于超聲心動圖檢查結(jié)果，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 不同檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較（%）

3 討 論

冠心病是心臟供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，大量的脂質(zhì)斑塊沉積于管壁，冠狀動脈變得狹窄，使心臟供血不足而產(chǎn)生心肌缺血、缺氧的表現(xiàn)。無癥狀性心肌缺血癥狀不明顯，極容易被患者忽視而發(fā)展為更為嚴(yán)重的心肌梗死[7-8]。有相當(dāng)一部分患者會因此殘疾、死亡。因此，對此病進(jìn)行及時(shí)的檢測，準(zhǔn)確的診斷，制定相應(yīng)的治療策略是患者與醫(yī)方關(guān)注的焦點(diǎn)。

診斷無癥狀性心肌缺血的方法有多種，比較常用的有冠狀動脈造影、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等[9]。其中冠狀動脈造影是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是與此同時(shí)，其也因費(fèi)用昂貴、操作不便、作用的時(shí)間短而不被接診醫(yī)師優(yōu)先考慮。在這種情況下，超聲心動圖與動態(tài)心電圖以簡便的操作步驟被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床治療[10]。超聲心動圖依據(jù)的是心臟活動時(shí)室壁的運(yùn)動來進(jìn)行判斷，無癥狀性心肌缺血時(shí)室壁的運(yùn)動并非時(shí)刻處于異常狀態(tài)，瞬時(shí)的人工檢測并不能確定當(dāng)下心肌的室壁運(yùn)動正處于非正常狀態(tài)，所以準(zhǔn)確性比較低，容易遺漏。動態(tài)心電圖可以通過簡易的裝置將檢測器配置于人體，對可疑患者進(jìn)行24 h的檢測，并進(jìn)行記錄，將收集到的患者數(shù)據(jù)編碼入記錄儀內(nèi)，然后24 h后進(jìn)行分析。這種方法的優(yōu)勢是可以隨時(shí)對患者的心電圖進(jìn)行檢測，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情[11-12]。這種檢查方式可以準(zhǔn)確的捕捉患者心電圖ST段的變化，不管是在安靜休息狀態(tài)還是忙碌的工作狀態(tài)，都可以將心電圖完整的記錄下來，以此來極大地提高對此病診斷的準(zhǔn)確率[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的陽性檢出率、準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于超聲心動圖檢查結(jié)果，差異顯著，P＜0.05。說明動態(tài)心電圖檢查可以提高診斷無癥狀性心肌缺血的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。另外，其價(jià)格相對低廉、沒有創(chuàng)傷、操作過程不煩瑣，極易被臨床推廣使用[16]。

綜上所述，對于無癥狀性心肌缺血的冠心病患者采用24 h動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，操作過程簡單，陽性診出率、準(zhǔn)確度、敏感性、特異性都比較高?？梢钥紤]將動態(tài)心電圖作為診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的檢查方法。