經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的效果研究

段頻磊 貢保海

（北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100192）

舟骨骨折已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的手部骨折疾病的一種類型，發(fā)病人數(shù)在全身骨折患者總?cè)藬?shù)中所占的比例達到2%左右[1-2]。本文分析手舟骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實施手術(shù)治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受手術(shù)治療的88例手舟骨骨折患者，時間為2016年4月至2019年4月。通過隨機分組法分成對照組（44例）和治療組（44例）。對照組中男性25例，女性19例；左手骨折16例，右手骨折28例；骨折發(fā)生時間1～13 h，平均（5.23±0.61）h；患者年齡19～67歲，平均（36.96±7.42）歲；Herbert分型為A2型骨折25例，B2型骨折13例，B3型骨折6例；摔傷24例，重物擠壓傷17例，其他原因致傷3例。治療組中男性27例，女性17例；左手骨折14例，右手骨折30例；骨折發(fā)生時間1～15 h，平均（5.52±0.79）h；患者年齡19～68歲，平均（36.75±7.28）歲；Herbert分型為A2型骨折23例，B2型骨折13例，B3型骨折8例；摔傷22例，重物擠壓傷16例，其他原因致傷6例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式進行治療，在手術(shù)前首先對患者實施臂叢麻醉處理，閉合骨折患者做常規(guī)手部操作切口，并進入到病變發(fā)生部位，存在開放性骨折的患者則需要先進行徹底的清創(chuàng)處理，隨后根據(jù)創(chuàng)面的實際情況做手術(shù)操作切口，將微型鋼板植入，從而實施內(nèi)固定。治療組采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實施手術(shù)治療。在手術(shù)前首先對患者實施臂叢麻醉，麻醉效果滿意后，前臂保持旋后位，在舟骨結(jié)節(jié)體表用記號筆做標記，腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位固定，采用1枚規(guī)格為0.8 mm的克氏針進針，進針點為舟骨結(jié)節(jié)遠端中點，靠近舟骨結(jié)節(jié)深面，導(dǎo)針保持與前臂長軸及手掌均呈一定的夾角，約45°、30°，C型X線機觀察導(dǎo)針位置，如確定導(dǎo)診位置理想后，測定導(dǎo)針在舟骨內(nèi)的長度，減去2 mm后，采用中空微型鉆頭沿著導(dǎo)針的實際走向?qū)嵤┿@孔操作，通常情況下鉆入的深度控制在5 mm左右，并擰入Herbert螺釘，確保斷端的加壓狀態(tài)良好，再次C型X線機對螺釘、舟骨的位置進行檢查，在手術(shù)操作完成后，運用骨折支具實施外固定，固定1周后，行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)治療總有效率、操作期間出血量、操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時間、手術(shù)后不同時間點疼痛程度和生活質(zhì)量評分、對治療方案的滿意度。

1.4 評價標準 治療效果：臨床治愈：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，X線片顯示復(fù)位良好，沒有疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生；有效：腕關(guān)節(jié)功能有所改善，X線片顯示復(fù)位較好，存在程度輕微疼痛，沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；無效：沒有達到上述標準的要求。滿意度：采用100分的滿分的不記名打分方式，對滿意度情況進行調(diào)查。如果分數(shù)＜60分為不滿意，如果分數(shù)＜80分且≥60分為基本滿意，如果分數(shù)≥80分為滿意。疼痛程度：采用VAS法進行評定，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重，最高分為10分。生活質(zhì)量：采用SF-36量表進行評定，分數(shù)越高生活質(zhì)量越理想，最高分為100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0處理，不同時間點疼痛程度評分及生活質(zhì)量評分等計量資料以（）表示，組間行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥、對治療方案的滿意度等計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組發(fā)生術(shù)后感染2例，占4.55%；對照組發(fā)生術(shù)后感染7例，占15.91%，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療總有效率 治療組治療總有效率高于對照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 操作期間出血量、操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時間 治療組操作期間出血量、操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時間均短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。其中治療組操作期間出血量、操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后患側(cè)手部功能復(fù)常時間分別為（21.27±3.65）mL、（51.72±4.45）min、（11.37±3.06）d、（88.12±10.79）d，對照組分別為（102.74±21.86）mL、（72.61±5.94）min、（16.37±2.40）d、（109.54±13.06）d。

2.4 手術(shù)后不同時間點疼痛程度和生活質(zhì)量評分 兩組術(shù)后5 d SF-36評分高于術(shù)后當(dāng)天，VAS評分低于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后當(dāng)天SF-36評分、VAS評分組間無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后5 d SF-36評分、VAS評分組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后不同時間點生活質(zhì)量和疼痛程度評分（分，）

表2 術(shù)后不同時間點生活質(zhì)量和疼痛程度評分（分，）

注：t、P兩組術(shù)后5 d組間比較，t1、P1對照組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后5 d組內(nèi)比較，t2、P2研究組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后5 d組內(nèi)比較。

2.5 對治療方案的滿意度 治療組滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

由于舟狀骨的生理解剖及血管分布狀態(tài)存在一定的獨特性，一旦該位置發(fā)生骨折，其血供狀態(tài)就會中斷，從而導(dǎo)致骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥，甚至還有可能會遺留腕關(guān)節(jié)長期疼痛及功能缺陷等后遺癥[3-4]。采用傳統(tǒng)的石膏外固定方式持續(xù)固定治療的時間相對長，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大。而不穩(wěn)定且發(fā)生明顯移位的骨折，則需要第一時間實施手術(shù)治療[5-6]。經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)屬于近年來臨床上對手舟骨骨折進行治療最有效一種方法，傳統(tǒng)手術(shù)無論是選擇背側(cè)或掌側(cè)入路，均會對患者的患處局部的血供狀態(tài)造成破壞，使關(guān)節(jié)囊的生理結(jié)構(gòu)受到損傷，對患者機體所造成的創(chuàng)傷程度較大，使骨折的愈合速度明顯減慢。而采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘對手舟骨骨折進行治療的過程中，不需要對軟組織實施剝離處理，也不需要將關(guān)節(jié)囊切開，可以通過最小的創(chuàng)傷，使舟骨血液供應(yīng)狀態(tài)在最大程度上得以恢復(fù)，術(shù)后患者可以在早期階段進行腕關(guān)節(jié)活動[7]。Herbert釘屬于鈦合金雙頭空芯螺釘?shù)囊环N，其兩端截面的直徑和不等距雙螺紋的設(shè)計，使骨折端的加壓狀態(tài)更為理想，固定更為牢固，且螺釘能夠經(jīng)過關(guān)節(jié)面被順利置入，螺釘頭可以完全的埋藏在軟骨面以下的位置，術(shù)后可以在早期階段進行活動，且不需要再次實施螺釘取出手術(shù)[8]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)也證實，手舟骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘技術(shù)實施手術(shù)治療，可以減少相關(guān)并發(fā)癥，降低術(shù)中出血量，縮短操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，大幅度降低疼痛程度，從而改善患者的生活質(zhì)量，使骨折手術(shù)治療效果及患者滿意度得到同步提升。

表3 兩組患者對治療方案的滿意度比較[n（%）]