經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對(duì)急性呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)

范雪飛

（丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118002）

急性呼吸衰竭主要是由多種因素所致肺通氣及肺換氣功能障礙，機(jī)體伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀等生理及代謝功能紊亂，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[1]。近些年，隨著機(jī)械通氣水平的不斷提高，無(wú)創(chuàng)通氣被廣泛用于急性心源性肺水腫、COPD急性發(fā)作等所致呼吸衰竭的臨床治療[2]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是由鼻導(dǎo)管吸氧形式演變而來(lái)，是近幾年應(yīng)用越來(lái)越廣泛的無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式[3]。本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對(duì)急性呼吸衰竭的臨床療效，以期為急性呼吸衰竭的臨床治療提供一些理論指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月本院收治的80例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg。②患者意識(shí)清楚。③患者及其家屬知情同意并且簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主呼吸或呼吸微弱需即刻進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療者。②焦慮、意識(shí)障礙、無(wú)反應(yīng)者。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。④存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。⑤CPR術(shù)后、休克、心律失常者。⑥氣道阻塞患者。⑦呼吸心臟驟停者。⑧不配合經(jīng)鼻高流量吸氧治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例）。觀察組中男性患者23例，女性患者17例；年齡28～55歲，平均（39.45±4.63）歲；病程1～3年，平均（1.51±0.32）年。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者15例；年齡28～55歲，平均（39.24±4.72）歲；病程1～3年，平均（1.63±0.45）年。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法 ①兩組患者均予以常規(guī)治療，包括祛痰治療，如鹽酸氨溴索等。②解除氣道痙攣：應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療，如茶堿類的多索茶堿注射液靜脈滴注或氨茶堿注射液靜脈滴注；應(yīng)用抗膽堿藥，如異丙托溴銨溶液霧化吸入治療；沙丁胺醇?xì)忪F劑或沙丁胺醇溶液等霧化吸入治療。③控制感染：應(yīng)用廣譜抗生素治療，如哌拉西林鈉注射液靜脈滴注等。④短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：如口服潑尼松龍片或靜脈滴注甲潑尼龍注射液。⑤糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。⑥補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)低流量吸氧治療，氧流量維持在1～2 L/min。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以觀察組患者經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，采用新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行治療，該系統(tǒng)由加溫濕化器（Fisher-Paykel專業(yè)溫化濕化器）、空氧混合器（可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量）、短鼻塞導(dǎo)管和RT高性能封閉呼吸管路組成，選擇適宜的鼻塞。將空氧混合器與氧氣源相連，通過(guò)呼吸回路與鼻導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧治療。參數(shù)設(shè)置：37 ℃、100%相對(duì)濕度氣體，流量（Flow）設(shè)置為20～40 L/min，吸入氧濃度設(shè)置為30%～50%，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。兩組患者在治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，一旦出現(xiàn)病情惡化及時(shí)采用氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的急性生理學(xué)、慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）及血?dú)庵笜?biāo)變化情況。APACHEⅡ評(píng)分量表包括年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分及慢性健康狀況評(píng)分，總分分值為71分，分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重。血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，其組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分變化情況比較 治療前，觀察組及對(duì)照組的APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分變化情況比較（分，）

表1 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分變化情況比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前，觀察組及對(duì)照組的PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，均有P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（mm Hg，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

急性呼吸衰竭是各種嚴(yán)重?fù)p傷或疾病所致的呼吸功能短期內(nèi)失去代償，導(dǎo)致機(jī)體處于二氧化碳潴留或缺氧狀態(tài)。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為[4]，低流量給氧是治療急性呼吸衰竭的主要方式，該給氧方式能有效避免高濃度氧療對(duì)呼吸中樞的興奮刺激及對(duì)二氧化碳潴留的加重。但近些年的臨床實(shí)踐顯示[5-6]，低流量給氧所致低氧血癥極難糾正，而重度低氧血癥又會(huì)大大增加肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣治療可快速糾正CO2潴留及缺氧，從而有效減少CO2潴留及缺氧對(duì)其他系統(tǒng)臟器的損害[7]。

經(jīng)面罩吸氧和經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧是當(dāng)前臨床常用的兩種吸氧方式，普通的鼻導(dǎo)管吸氧治療時(shí)，當(dāng)氧流量＞6 L/min，加之濕化不理想，吸氧過(guò)程產(chǎn)生的高流通干冷氣體可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥甚至出血、額竇疼痛等不適感[8]。相較于普通鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧的吸入氧濃度更高，但面罩吸氧可對(duì)患者的飲食產(chǎn)生直接的影響，且面罩吸氧還會(huì)出現(xiàn)拘束閉塞感，患者接受度較低[9]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是由鼻塞系統(tǒng)、專業(yè)的加溫加濕系統(tǒng)和高流量輸出裝置組成，可提供介于21%～100%恒定氧濃度，氧流量可高達(dá)60 L/min，氧氣溫度控制在37 ℃左右，相對(duì)濕度控制在100%左右，相較于傳統(tǒng)的氧療方式，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療擁的具有更高的舒適性，且患者的依從性更高。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可有效提高恒定氧的濃度及黏膜纖毛的清理能力，產(chǎn)生氣道正壓，減少鼻咽部解剖死腔，保護(hù)氣道黏膜，提高呼氣末容積，降低上呼吸道氣道阻力，減少呼吸功和機(jī)體代謝[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療能有效沖洗咽部生理死腔，提高纖毛的清除功能，降低鼻咽部阻力，還能有效增加肺泡通氣量，減少死腔通氣量，并能提供一定的呼氣末正壓，有利于減少患者的呼吸做功，進(jìn)一步控制了機(jī)體的PaCO2水平。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療急性呼吸衰竭，療效確切，可有效調(diào)整機(jī)體的血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床借鑒。