2型糖尿病社區(qū)防治效果

李 靜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在社區(qū)相關(guān)慢性疾病的統(tǒng)計(jì)中，糖尿病屬于較為常見的一種終身性慢性疾病。其主要是由患者自身體內(nèi)的胰島素分泌缺陷，或生物作用受損，或二者兼有引起的癥狀[1]。該疾病的發(fā)病人群主要為成年人，因此又被稱為成人發(fā)病型糖尿病。該疾病的發(fā)生原因是由多種病因?qū)е禄颊唧w內(nèi)胰島素分泌不足，或者人體自身不能對胰島素進(jìn)行有效的利用，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高的現(xiàn)象[2]。如果不能對患者的病情進(jìn)行有效控制，會(huì)使患者長期存在高血糖現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致其眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等受到慢性損害以及出現(xiàn)相關(guān)功能障礙[3]。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)給患者家屬帶來沉重的精神以及經(jīng)濟(jì)壓力。目前，臨床對2型糖尿病患者尚無有效的根治方法，只能結(jié)合相關(guān)的藥物控制病情，并通過患者的飲食管理維持血糖指標(biāo)，暫緩病情的持續(xù)發(fā)展[4]。本研究旨在分析2型糖尿病患者在社區(qū)中采用防治模式后的整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2型糖尿病患者為研究對象，均為2018年3月至2019年3月大連市中心醫(yī)院收治，將所有研究對象按照是否經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理分為常規(guī)組（n=40，未實(shí)施防治模式）和試驗(yàn)組（n=40，實(shí)施防治模式）。常規(guī)組患者中男性20例，女性20例；年齡分布在46～78歲，平均年齡為（49.90±3.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.25～30.12 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.71±1.94）kg/m2；大學(xué)及以上、高中、初中及以下患者分別為12例、8例、20例。試驗(yàn)組患者中男性22例，女性18例；年齡分布在46～78歲，平均年齡為（49.50±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.26～30.18 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.58±1.86）kg/m2；大學(xué)及以上、高中、初中及以下患者分別為15例、8例、17例。所有患者均在家屬的自愿情況下接受本研究，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診并符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且年齡在18歲以上的患者。②病歷資料齊全且無語言障礙，可進(jìn)行正常溝通交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管、眼、肝、腎并發(fā)癥的患者。②精神疾病、認(rèn)知障礙，配合依從性整體較差的患者。③處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.2 方法 常規(guī)組患者在社區(qū)內(nèi)主要以患者自我管理為主，必要時(shí)可向社區(qū)醫(yī)師咨詢有關(guān)2型糖尿病的防治措施，由醫(yī)師給予耐心、細(xì)致的解答[6]。試驗(yàn)組患者在社區(qū)內(nèi)接受較為規(guī)范化的管理防治模式。其主要內(nèi)容包括：①社區(qū)醫(yī)師根據(jù)2型糖尿病患者的性別、年齡、接受教育程度等情況為其進(jìn)行糖尿病綜合防治知識(shí)的講解和傳授，采用宣傳單頁、視頻播放以及微信公眾號等形式將糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥癥狀告知患者，使其進(jìn)行有效的預(yù)防；同時(shí)，為患者講解2型糖尿病在病情變化時(shí)大血管與微血管的損傷對患者全身多個(gè)器官的影響，使患者提高對社區(qū)醫(yī)師的認(rèn)可度和依從性。②部分2型糖尿病患者在接受防治模式以及漫長的治療過程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，因此社區(qū)醫(yī)師在對患者進(jìn)行健康知識(shí)普及的同時(shí)需時(shí)刻關(guān)注其面部表情及心理狀態(tài)，對患者及其家屬做好思想工作，使其保持樂觀向上的治療態(tài)度，開導(dǎo)患者家屬與患者一起對抗病魔；并指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的自我監(jiān)測，對于血糖、尿糖、血壓和體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行有效的控制和測量，囑患者時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài)。③社區(qū)醫(yī)師需與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的病情發(fā)展為其制訂相關(guān)的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，強(qiáng)健自己的體魄；在為患者制訂飲食計(jì)劃的同時(shí)，還需考慮避免合并其他慢性疾病的發(fā)生，如高血壓等，在日常進(jìn)食過程中盡量搭配脂肪、蛋白質(zhì)和糖，多食用富含鎂、鉀、鈣的食物，嚴(yán)禁服用濃茶、咖啡、煙酒等，盡可能的多食用新鮮蔬菜與水果；在運(yùn)動(dòng)過程中，需根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況以及年齡安排鍛煉內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)量的增加需循序漸進(jìn)，切不可操之過急；另外，還需社區(qū)醫(yī)師為患者制訂和完善三級管理方案，對于部分患者進(jìn)行針對性的防治管理，增強(qiáng)患者對糖尿病疾病防治的認(rèn)識(shí)，使患者均能夠掌握相關(guān)的預(yù)防措施和技能，實(shí)現(xiàn)對疾病的科學(xué)防治和管理，進(jìn)而達(dá)到血糖等常規(guī)指標(biāo)的控制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。評估兩組患者的糖尿病知識(shí)知曉程度，內(nèi)容包括糖尿病防治的意義、糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的危害。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者治療前后的心理狀態(tài)[7]。評分越高說明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?？崭寡恰⒉秃? h血糖、糖化血紅蛋白水平、糖尿病知識(shí)知曉程度、SAS評分、SDS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療后，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（）

2.2 兩組患者糖尿病知識(shí)知曉程度比較 常規(guī)組糖尿病防治的意義、糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的危害評分分別為（52.21±2.36）分、（53.22±2.41）分、（60.33±2.38）分，試驗(yàn)組分別為（71.02±2.85）分、（73.22±3.02）分、（80.33±3.25）分（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討 論

近年來，隨著我國社會(huì)科學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的日常生活模式以及生活質(zhì)量也一直在不斷改變和提升，致使糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐漸增高。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[8]，2型糖尿病疾病的治療并不主要依靠胰島素，在通常情況下可直接通過患者的自我管理以及降糖藥物改善病情[9]。因此，為了能夠改善患者的日常生活質(zhì)量，減輕住院治療的經(jīng)濟(jì)壓力，有必要給予2型糖尿病患者社區(qū)防治模式干預(yù)。

社區(qū)防治模式屬于一種新型的社區(qū)管理模式，可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、人性化的特點(diǎn)，由具有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)師針對2型糖尿病患者的實(shí)際情況為其開展一定的健康宣教、心理干預(yù)、日常飲食、鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容，做到早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)護(hù)和早治療，同時(shí)也可全面提高患者對于糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防[10-17]。另外，該防治模式還可根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展情況以及病情特點(diǎn)調(diào)整治療和服務(wù)方案，提高糖尿病患者的日常自我防護(hù)和管理能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較常規(guī)組明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的糖尿病知識(shí)知曉程度評分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)防治模式可有效改善2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)，同時(shí)可幫助患者保持良好的心態(tài)，提高患者對疾病知識(shí)的知曉程度。