囊性腎癌的超聲造影與增強(qiáng)CT掃描診斷價值比較

李曉姝

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110023）

在臨床上，囊性腎癌占腎癌的10%～15%。囊性腎癌在影像學(xué)檢查過程中具體表現(xiàn)為囊性病變存在，伴或者不伴實性成分。囊性腎癌的發(fā)生原因非常復(fù)雜。部分良性腎囊腫患者在很多情況下也會表現(xiàn)為出血、感染、缺血等癥狀，導(dǎo)致在檢查過程中影像學(xué)資料與囊性腎癌較為相似。臨床在診斷囊性腎癌時通常會應(yīng)用增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MRI檢查。上述2種方式有助于評估患者病灶中囊隔或者存在實性結(jié)節(jié)位置的腫瘤血供情況[1]。通過影像學(xué)檢查方法準(zhǔn)確反映囊性腎腫瘤的具體血供情況，有助于進(jìn)一步提升囊性腎癌診斷的準(zhǔn)確度。本研究主要比較囊性腎癌的超聲造影與增強(qiáng)CT掃描診斷價值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行超聲造影檢查的30例腎囊性病變患者的病灶作為研究對象。30例患者中，男性患者18例，女性患者12例；年齡28～76歲，平均年齡（47.60±1.63）歲；腫瘤直徑22～153 mm，平均腫瘤直徑（44.90±3.70）mm。其中21例患者進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)，在腫瘤切除手術(shù)完成后，通過病理診斷最終確定13例患者為透明細(xì)胞腎癌，2例患者為乳頭狀腎細(xì)胞癌，2例患者為多房性囊性腎透明細(xì)胞癌，4例患者為腎囊腫。其余9例患者先后經(jīng)過了31、30、21、20、19、17、20、12個月的隨訪。隨訪結(jié)果顯示，9例患者整體病癥比較穩(wěn)定，最終診斷為良性病變。30例患者均嚴(yán)格實施了超聲造影以及常規(guī)超聲檢查，針對其中19例患者實施了增強(qiáng)CT檢查。

1.2 儀器與方法 選用SEQUOIA 512型超聲診斷儀，該超聲診斷儀配備了對比脈沖序列技術(shù)。檢查頻率設(shè)置為2.0～4.5 MHz。選用DUSTECHNOSMP X型超聲診斷儀，在超聲診斷中采取了實時超聲造影成像技術(shù)，檢查頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz。使用的對比劑主要是由六氟化硫氣體與白色凍干粉組成。該對比劑在實際使用過程中首先要向?qū)Ρ葎┢恐凶⑷脒m量的生理鹽水，然后將其搖晃20 s后形成微泡混懸液。在使用前必須將混懸液用力搖晃5 s，然后才可將其注入到患者的靜脈中，在混懸液注射完成后必須快速經(jīng)靜脈注射5 mL生理鹽水進(jìn)行沖管[3]。

1.3 檢查方法 在檢查過程中，患者取仰臥、側(cè)臥、俯臥等檢查體位[4]。首先，將檢查儀器調(diào)整到二維灰階模式下，有助于將患者腎內(nèi)囊性病灶進(jìn)行直觀顯示，探查患者囊性病灶的具體大小、超聲回聲、病灶形態(tài)、是否存在結(jié)節(jié)或者分隔等情況，同時做好相應(yīng)記錄。隨后，將儀器調(diào)整到彩色多普勒能量圖模式下，對患者病灶內(nèi)部的血流信號分布情況進(jìn)行顯示，同時將患者病灶顯示效果最佳的前面作為最終的造影觀察面。囑患者屏氣，在此狀態(tài)下對患者的囊性腫瘤進(jìn)行動態(tài)觀察，實施連續(xù)3～4 min的觀察并記錄。最后，將檢測儀器收集到的檢測過程中的影像資料存儲[5]。

1.4 圖像分析 在完成整個造影檢查后，針對整個造影檢查過程中所采集的造影圖像進(jìn)行回訪和分析，以此來確定患者的病灶結(jié)節(jié)位置是否存在對比劑增強(qiáng)現(xiàn)象，然后將其與患者病灶能量多普勒超聲檢查結(jié)果以及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。囊性腎癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：病灶能量多普勒超聲檢查圖像照囊壁、囊隔或者結(jié)節(jié)位置存在非常明顯的彩色血流信號；超聲造影檢查圖像上囊壁、囊隔或者結(jié)節(jié)位置出現(xiàn)明顯的對比劑灌注增強(qiáng)現(xiàn)象；囊壁、囊隔或者結(jié)節(jié)位置CT掃描值比CT平掃數(shù)值高15 HU。將影像檢查結(jié)果與患者的病歷資料以及隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，最終計算出多普勒超聲、超聲造影、CT增強(qiáng)掃描對囊性腎癌的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度[6]。

2 結(jié)果

針對病灶囊壁、囊隔或者結(jié)節(jié)位置，能量多普勒超聲檢查結(jié)果顯示患者的血液供應(yīng)顯示率達(dá)到了46.67%（14/30），增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示達(dá)到了57.89%（11/19），超聲造影檢查結(jié)果顯示達(dá)到了70.00%（21/30）。由此可判斷出在腫瘤血液供應(yīng)方面超聲造影的敏感性最高。30例患者均實施了能量多普勒超聲以及超聲造影檢查。其中19例患者上述2項檢查結(jié)果基本保持一致，11例患者2項檢查結(jié)果存在較大差異。其中有9例患者病灶多普勒超聲檢查過程中并未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號，但超聲造影檢查出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)現(xiàn)象，經(jīng)病理隨訪發(fā)現(xiàn)上述9例患者均為囊性腎癌；另外2例患者在多普勒超聲檢查過程中病灶中出現(xiàn)了比較小的血流信號，超聲造影顯示并未出現(xiàn)瘋搶現(xiàn)象，經(jīng)病理隨訪確診為腎囊腫。19例患者均進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，其中14例患者的檢查結(jié)果與超聲造影檢查結(jié)果一致，另5例患者在進(jìn)行CT檢查過程中并未出現(xiàn)明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象，但超聲造影卻出現(xiàn)明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象，經(jīng)病理隨訪發(fā)現(xiàn)其中4例患者為囊性腎癌，1例患者為腎囊腫。能量多普勒超聲對囊性腎癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為43.76%（7/16）、57.14%（8/14）、50.00%（15/30），增強(qiáng)CT檢查分別為69.23%（9/13）、66.67%（4/6）、68.42%（13/19），超聲造影檢查分別為100.00%（16/16）、64.29%（9/14）、83.33%（25/30）。見表1～3。在檢查過程中如果使用對比劑就能將超聲檢測的準(zhǔn)確度從原有的50.00%提升到83.33%。

表1 能量多普勒超聲檢查對囊性腎癌的診斷結(jié)果（n）

表2 增強(qiáng)CT檢查對囊性腎癌的診斷結(jié)果（n）

表3 超聲造影檢查對囊性腎癌的診斷結(jié)果（n）

3 討 論

在臨床上，囊性腎癌是非常少見的一種，占所有腎癌的10%～15%，占所有腎臟腫瘤的1%～15%。在通常情況下，臨床上針對男性腎癌患者多采取外科手術(shù)治療。臨床有效提升囊性腎癌的診斷準(zhǔn)確度能夠發(fā)揮非常重要的臨床作用[7]。目前，臨床針對腎臟囊性腫塊影像學(xué)進(jìn)行分類的過程中，主要應(yīng)用Bosnlak分類標(biāo)準(zhǔn)。這一分類標(biāo)準(zhǔn)是20世紀(jì)90年代Bosnlak充分結(jié)合囊性腎癌的CT影像學(xué)特征表現(xiàn)提出來的。利用該分類方法不僅能夠有效評估囊性腫塊的形態(tài)特征、血液供應(yīng)情況等，而且能夠?qū)⒛腋舻臄?shù)量、囊壁的厚度以及實性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化現(xiàn)象都進(jìn)行清晰顯示[8]。在對囊性腎癌進(jìn)行診斷的過程中，患者病灶是否出現(xiàn)非常明顯的囊壁、囊隔以及實性結(jié)節(jié)強(qiáng)化現(xiàn)象是非常重要的一項判斷依據(jù)，只有充分結(jié)合此依據(jù)才能確定患者病灶是否需實施手術(shù)切除，或者僅進(jìn)行隨訪觀察。

多普勒超聲檢查可有效顯示患者病灶腫瘤的血管形態(tài)以及具體的血液供應(yīng)情況。根據(jù)病灶中的超聲多普勒血流信號能進(jìn)一步提升囊腫的診斷準(zhǔn)確度，在此基礎(chǔ)上有助于進(jìn)一步實現(xiàn)動脈血流頻譜檢查。本研究中，能量彩色多普勒檢查對囊性腎癌的準(zhǔn)確度為56.33%，但血流信號未得到明確顯示[9]。雖然充分利用超聲檢測能夠及時的發(fā)現(xiàn)囊性病變，但由于多普勒超聲在實際應(yīng)用過程中的限制作用，在進(jìn)行囊性腎癌診斷的過程中必須結(jié)合增強(qiáng)CT等方法來確定病變良惡性[10-18]。隨著超聲造影技術(shù)的快速發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷過程中，能量多普勒超聲對囊性腎癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為43.76%（7/16）、57.14%（8/14）、50.00%（15/30），增強(qiáng)CT檢查分別為69.23%（9/13）、66.67%（4/6）、68.42%（13/19），超聲造影檢查分別為100.00%（16/16）、64.29%（9/14）、83.33%（25/30）。超聲造影技術(shù)對囊性腎癌的準(zhǔn)確度能夠達(dá)到83.33%，在臨床上具有非常重要的價值。

綜上所述，在囊性腎癌診斷過程中，充分利用超聲造影技術(shù)能夠進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。