霧化吸入療法治療肺結(jié)核病的臨床效果

王 濤

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

肺結(jié)核在呼吸道疾病中屬于多見的一類，其存在的肺部感染主要是結(jié)核分枝桿菌引起，侵犯到許多臟器，對患者身心健康造成的影響十分嚴(yán)重，效果并不十分理想[1-3]。為提升肺結(jié)核病治愈效果，除了常規(guī)治療方法外，還需進(jìn)一步分析其他的治療方法。霧化吸入療法將氧氣作為驅(qū)動源，藥液在其中會形成細(xì)小顆粒進(jìn)入呼吸道，該方法操作簡便，且對呼吸困難癥狀具有顯著的改善效果。本研究特針對我院肺結(jié)核病患者實(shí)施氧氣霧化吸入療法，分析應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取本市醫(yī)院所在2018年1月至2019年1月這個階段接收的80例肺結(jié)核病患者來展開進(jìn)一步分析，這些研究對象均按照隨機(jī)平均方法分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受X線胸片檢查、肺部CT檢查、痰涂片檢查，確定為肺結(jié)核；患者處于意識清醒狀態(tài)，對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、肝、腎疾病、免疫性變態(tài)反應(yīng)等的患者。對照組中男女病例數(shù)分別為23例、17例，年齡為35～70歲，平均（46.85±4.03）歲，患病時間在1～6年，平均（3.20±0.67）年；研究組中男女病例數(shù)分別為25例、15例，年齡38～70歲，平均（47.06±3.98）歲，患病時間在1～6年，平均（3.13±0.20）年。將兩組基線資料進(jìn)行對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規(guī)抗結(jié)核藥物治療即2HERZ/6HER抗結(jié)核藥物治療方案。H即異煙肼（產(chǎn)自康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H43021310），每次用藥量為0.3 g，每日用藥1次；Z即吡嗪酰胺（產(chǎn)自桂林南藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H14023973），每次用藥量為0.5 g，每日用藥3次；R即復(fù)合利福平（產(chǎn)自蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H32020550），每次用藥量為0.4 g，每日用藥1次；E即乙胺丁醇（產(chǎn)自重慶西南合成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H50020500），每次用藥量為0.75 g，每日用藥1次。在前2個月患者取HRZE用藥方案，后6個月患者選取HRE用藥方案。研究組：常規(guī)抗結(jié)核藥物治療方案+霧化吸入抗結(jié)核藥物治療方案。常規(guī)抗結(jié)核藥物治療方法同對照組一致，霧化吸入方法為將異煙肼0.2 g和阿米卡星（產(chǎn)自上海錦帝九州藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20045163）0.2 g，加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液中混勻，將混合液加入霧化裝置中，實(shí)施霧化吸入治療措施，每次時長為15 min，每日進(jìn)行1次。該組患者同樣接受長達(dá)8個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察指標(biāo)取兩組接受長達(dá)8個月治療后的肺功能指標(biāo)、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中肺功能指標(biāo)包括患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）。痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)進(jìn)行2次細(xì)胞學(xué)監(jiān)測痰菌為陰性且不再轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃裕豢斩撮]合標(biāo)準(zhǔn)為空洞直徑低于原來直徑的一半或觀察為閉合狀態(tài)。治療效果評估如下：治療后患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，為顯效；治療后患者各項臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者肺部啰音癥狀沒有明顯改善，病灶部分吸收為無效。通過隨訪記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括肝功能損害、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究針對取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后肺功能指標(biāo) 研究組FVC、FEV1、MVV指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受治療后肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者接受治療后肺功能指標(biāo)對比（）

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 兩組均接受8個月治療后，對照組痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為32例，占比80%；研究組痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)為38例，占比95%。研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組（χ2=11.802，P=0.001）。

2.3 空洞閉合率 對照組空洞閉合例數(shù)為34例，占比85%；研究組空洞閉合例數(shù)為39例，占比97.5%。研究組空洞閉合率高于對照組（χ2=12.005，P=0.001）。

2.4 治療效果 進(jìn)行療效評估，對照組治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為18例、16例、10例，治療總有效率為82.50%（33/40）；研究組治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20例、22例、2例，治療總有效率為95.00%（38/40），研究組治療效果優(yōu)于對照組（χ2=13.561，P=0.001）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的總例數(shù)為6例，占比15.00%，研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為5例，占比12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性（χ2=3.448，P=0.106）。

3 討 論

臨床已發(fā)現(xiàn)的呼吸道傳染病種類多樣，肺結(jié)核最為多見，1993年世界衛(wèi)生組織已將結(jié)核病納入全世界重要的公共衛(wèi)生問題，我國結(jié)核疫情也十分嚴(yán)重，結(jié)核病發(fā)病率逐年升高。肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌引起的，結(jié)核分枝桿菌對多種臟器都會造成創(chuàng)傷，肺部組織受累現(xiàn)象最嚴(yán)重。肺結(jié)核易傳染且病死率高，患病時會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀[4-6]，臨床應(yīng)用于肺結(jié)核病治療的方法為常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，選取多種藥物配合治療，包括異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，多種藥物共同使用充分發(fā)揮其自身藥效。近些年，霧化吸入療法已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可，在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加以霧化吸入抗結(jié)核藥物治療比其他途徑給藥效果要好。霧化吸入療法主要是將氧氣氣流作為動力，在高速狀態(tài)下形成負(fù)壓，藥物為霧狀，從呼吸道吸入，藥物進(jìn)入機(jī)體后迅速在支氣管、肺泡、氣管中彌散，發(fā)揮藥物效果。結(jié)合相關(guān)資料，本研究整理霧化吸入療法的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：一是霧化吸入用藥時病灶會直接受到藥物作用，藥物吸入后受到重力和彌散的作用，沉積于肺內(nèi)、支氣管中，局部藥物濃度增大，引發(fā)疾病的結(jié)核分枝桿菌直接被破壞，支氣管黏膜在藥物吸收方面的功能很強(qiáng)，霧化吸入直接到達(dá)支氣管，彌補(bǔ)了以往常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的缺陷，確保理想的治療效果；二是霧化吸入的方式使得藥物直接通過呼吸道，期間結(jié)核病患者小血管受到的破壞程度降低，局部血液循環(huán)不會受到影響，在保證患者安全的同時也可保證藥效的正常發(fā)揮，常規(guī)治療藥物以口服的方式給藥，會進(jìn)入血液循環(huán)，結(jié)核病患者局部黏膜會存在充血、水腫的情況，部分肉芽組織壞死、存在干酪樣壞死現(xiàn)象的組織的小血管會受到破壞，局部正常血液循環(huán)受到限制，從而會影響藥效，因此霧化吸入也可避免該情況發(fā)生；三是霧化吸入給藥可引起溫?zé)嵝?yīng)，患者局部血管因此擴(kuò)張，血液循環(huán)以及藥物吸收效果得到提升，霧化吸入用藥可避免全身大劑量用藥，極可能避免引起治療不良反應(yīng)。研究選取的霧化吸入藥物為異煙肼和阿卡米星，異煙肼常用于肺結(jié)核的治療中，對結(jié)核菌菌壁分枝菌酸成分的合成具有抑制作用，結(jié)核桿菌因此喪失多種功能而喪失影響機(jī)制。

本研究針對我院肺結(jié)核病患者實(shí)施異煙肼和阿米卡星霧化吸入治療，將常規(guī)抗結(jié)核藥物治療方法作為對照組，結(jié)果可得，采取霧化吸入治療的患者肺功能指標(biāo)改善狀況更好，取得的治療總有效率較高，且患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞閉合率較高。張曉琦[7]研究認(rèn)為異煙肼是一類治療肺結(jié)核病不可缺少的主藥，而在用藥時采取霧化吸入的方法可更有利于病灶的吸收以及鈣化；時翠林等[8]研究表明，采取霧化吸入治療可充分發(fā)揮藥物作用，同時也會降低復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)；范琳[9]報道表明，異煙肼霧化吸入可改善患者臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者病灶吸收效果良好；武東和張帆[10]研究表明，在對肺結(jié)核病患者實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上采取霧化吸入抗結(jié)核藥物治療，可提高藥物濃度，藥物起效快。綜合以上可得，對肺結(jié)核病患者采取抗結(jié)核藥物霧化吸入治療可進(jìn)一步提升治療效果，且該方法用藥方便、藥物起效快，對患者造成的創(chuàng)傷較小，相比于常規(guī)抗結(jié)核治療，該給藥途徑引起的不良反應(yīng)無明顯差異，患者對該給藥方式更能接受，因此該方法值得在臨床中為其加大推廣應(yīng)用措施，但為保證霧化吸入治療效果，需要注意以下幾項護(hù)理措施：在進(jìn)行霧化吸入操作時，護(hù)理人員需要保證動作輕柔、室內(nèi)空氣流通正常、調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫、濕度；在治療過程中需要穩(wěn)定好患者情緒；霧化吸入的過程中務(wù)必密切觀察患者的生命體征、神志以及是否存在不良反應(yīng)；霧化吸入必須有專門人員陪伴在旁，并告知患者不能私自調(diào)節(jié)霧量大小以及用藥時間；針對部分痰多且黏稠的患者，在每次霧化吸入后都需要輕輕從上至下、從內(nèi)至外地扣背，有利于痰液被稀釋并排出。霧化吸入整個過程中的注意事項較多，護(hù)理人員需要做好各項霧化吸入操作，以防在給藥的過程中對患者的生命安全造成影響，降低治療效果[11-21]。