子宮脫垂患者中健康教育和康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

張 丹

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

子宮脫垂是一種常見的臨床病癥，好發(fā)于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良以及45歲以上中老年女性群體，其主要是因患者子宮沿陰道從正常位置下滑，并伴隨陰道前（后）壁膨出、膀胱尿道和直腸膨出等情況，為患者在生活中帶來諸多不便[1-3]。由于涉及隱私，很多子宮脫垂患者不太配合手術(shù)治療，這種情況會(huì)嚴(yán)重耽誤最佳的手術(shù)治療時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者子宮全部脫出于陰道口以外。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期子宮脫垂及健康保健的知識(shí)基礎(chǔ)并在術(shù)后完善康復(fù)護(hù)理對(duì)該病患者十分重要[4-7]。針對(duì)上述情況，本院開展了一項(xiàng)研究，將本院收治的120例子宮脫垂患者作為本次研究對(duì)象，分析和觀察觀察子宮脫垂中健康教育和康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月至2019年1月收治的120例子宮脫落患者為研究對(duì)象。按照醫(yī)院收治順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組（前60例）與研究組（后60例）。常規(guī)組患者年齡在46～73歲，平均年齡（58.67±6.24）歲；按子宮脫垂等級(jí)劃分其中Ⅰ級(jí)患者43例，Ⅱ級(jí)17例；小學(xué)學(xué)歷7例，初中學(xué)歷24例，高中學(xué)歷24例，大學(xué)及以上學(xué)歷5例。研究組患者年齡在45～74歲，平均年齡（58.16±6.58）歲；按子宮脫垂等級(jí)劃分其中Ⅰ級(jí)患者45例，Ⅱ級(jí)15例；小學(xué)學(xué)歷9例，初中學(xué)歷25例，高中學(xué)歷20例，大學(xué)及以上學(xué)歷6例。以上患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多普勒彩超診斷，所有納入患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織制定的子宮脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②納入患者均未達(dá)到子宮脫垂等級(jí)Ⅲ級(jí)。③納入患者存在明顯的膀胱尿道和直腸膨出等情況。④所有患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病，肝腎功能缺失、糖尿病、腫瘤疾病以及免疫系統(tǒng)疾病。②對(duì)子宮脫垂手術(shù)存在禁忌的患者。③還有其他婦科疾病患者。④存在精神、言語障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行完全一致的子宮脫垂手術(shù)，手術(shù)的具體流程如下：①切斷縫扎的雙卵巢固有韌帶及輸卵管、主韌帶殘端等部位留線并對(duì)應(yīng)打結(jié)，并縫合腹膜，并在尿道口外2 cm處按30°角形狀切開陰道前壁，然后和陰道殘端相接。②分離陰道膀胱間隙至過骨降支盆筋膜腱弓，用線縫合膀胱筋膜，完成后清理掉多余的陰道黏膜。③取定位點(diǎn)于陰道黏膜和會(huì)陰交界處，按照U型切開陰道壁黏膜，將肛提肌顯露出來。④縫合直腸部位的前壁組織、后壁、陰道殘端等部位，縫合完成后修補(bǔ)患者會(huì)陰，最后縫合手術(shù)皮膚組織，做好消毒，消炎工作。

1.2.2 護(hù)理方式 常規(guī)組患者在整個(gè)圍手術(shù)期行子宮脫垂常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理的具體流程包括：①術(shù)前通過探訪的方式向患者講解手術(shù)的相關(guān)流程、如何配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，并給予患者心理護(hù)理干預(yù)。②術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征，做好意外事故預(yù)防對(duì)策。③術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)手術(shù)切口感染等情況。

研究組患者則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育和康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，其具體流程如下：①?gòu)慕】到逃矫鎭碚f，首先需在術(shù)前探訪時(shí)給予患者有關(guān)子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)教育，優(yōu)先分析患者的學(xué)歷程度，組織語言，并在術(shù)前為患者傳授相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)子宮脫垂這一疾病和相關(guān)的手術(shù)治療有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知。加強(qiáng)整個(gè)圍手術(shù)期的心理健康護(hù)理，不少患者認(rèn)為婦科疾病會(huì)影響對(duì)其隱私的保護(hù)，在一定程度上不太愿意配合醫(yī)護(hù)人員開展治療，因此在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理健康教育，護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者溝通交流的方式，減少她們對(duì)手術(shù)治療的顧慮和擔(dān)心，并列舉成功案例增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升其依從性。做好患者個(gè)人衛(wèi)生的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者于術(shù)前2 d應(yīng)用潔爾陰洗液清洗陰道、會(huì)陰等位置，降低病灶處感染潰爛的發(fā)生率，若患者已出現(xiàn)感染潰爛的情況，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者涂抹抗感染、消炎的藥物，術(shù)后叮囑患者加大更換內(nèi)衣物的頻率。②從康復(fù)護(hù)理方面來說，首先需要完善患者的藥物護(hù)理，在每次患者涂抹藥劑時(shí)，護(hù)士應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者的用藥方法和劑量，以保證患者能按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。加強(qiáng)患者的飲食管理，建議患者家屬為其準(zhǔn)備清淡、營(yíng)養(yǎng)、熱量豐富的食物，其中推薦優(yōu)先為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和纖維素含量高的食物，如水果、有莖蔬菜、豆制品、魚類、粗糧等，既能夠改善患者的排便功能，又能改善軀體內(nèi)環(huán)境。減少患者對(duì)含鹽量高、含脂量高食物的攝入，嚴(yán)禁其在康復(fù)護(hù)理期間吸煙飲酒。加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并引導(dǎo)患者完成較為簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理完成后對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)健康知識(shí)掌握情況、血壓狀況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①健康知識(shí)：包括子宮脫垂相關(guān)知識(shí)和健康保健相關(guān)知識(shí)，兩項(xiàng)總分均為50分。②血壓：統(tǒng)計(jì)患者舒張壓與收縮壓情況。③患者滿意度調(diào)查：護(hù)理完成后為患者發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表總分為10分，得分在9分以上為非常滿意；7～9分為滿意，7分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比 護(hù)理前，研究組患者子宮脫垂相關(guān)知識(shí)和健康保健相關(guān)知識(shí)的得分和常規(guī)組差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者兩項(xiàng)得分均高于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（分，）

表1 患者相關(guān)健康知識(shí)掌握情況對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者血壓狀況對(duì)比 護(hù)理前，研究組患者收縮壓和舒張壓分別為（149.68±11.67）mm Hg、（96.35±4.37）mm Hg；常規(guī)組患者為（150.13±11.26）mm Hg、（96.48±4.46）mm Hg，兩組患者治療前收縮壓、舒張壓對(duì)比分別為（t=0.214，P=0.830；t=0.161，P=0.872），數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者收縮壓和舒張壓分別為（118.36±10.52）mm Hg、（74.29±4.50）mm Hg；常規(guī)組患者為（134.72±11.63）mm Hg、（84.53±4.73）mm Hg，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓對(duì)比分別為（t=8.080，P=0.001；t=12.149，P=0.001），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與滿意度對(duì)比 研究組中，共有2例患者護(hù)理后出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%；滿意度方面，有43例患者感到非常滿意，14例感到滿意，3例不滿意，滿意度為95.00%。常規(guī)組中，共有11例患者護(hù)理后出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.33%；滿意度方面，有17例患者感到非常滿意，29例感到滿意，14例不滿意，滿意度為76.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度對(duì)比分別為（χ2=6.987，P=0.008；χ2=8.292，P=0.004），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮脫垂在婦科疾病當(dāng)中實(shí)屬常見，其好發(fā)于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良及中老年女性。由于子宮沿著陰道下滑，患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)諸如子宮頸糜爛、潰瘍、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量增加、排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等不良表現(xiàn)，這類表現(xiàn)不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)，還會(huì)影響患者的自尊心，使得患者在生理、心理方面均遭受到嚴(yán)重的傷害[8-14]。

目前針對(duì)子宮脫垂最好的方法為外科手術(shù)，即根據(jù)患者的實(shí)際情況采取陰式子宮全切，清除因子宮頸長(zhǎng)期顯露在外而發(fā)生增厚的陰道黏膜、修補(bǔ)會(huì)陰等，該手術(shù)治療方式效果顯著，能在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者子宮的修復(fù)和復(fù)位[15-20]。但在實(shí)際操作中，不少患者認(rèn)為該手術(shù)容易顯露自己隱私，或是受自尊心的影響不愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成該項(xiàng)手術(shù)，這導(dǎo)致整個(gè)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理難以開展起來[21-25]。

于春紅[26]研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)上述情況的關(guān)鍵原因在于其對(duì)子宮脫垂以及相關(guān)健康保健知識(shí)的缺失，在這種情況下與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通反而會(huì)徒增其對(duì)院方的不信任感。因此需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的普及以及對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的強(qiáng)化，通過提高患者對(duì)子宮脫垂及相關(guān)保健的知識(shí)積累，有效降低治療過程中患者不良的心理情緒，增強(qiáng)她們的依從性，從而使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步提升最終的療效，并有效防止術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[27-33]。

經(jīng)以上研究可知，護(hù)理前兩組患者的相關(guān)健康知識(shí)掌握情況和血壓狀況差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后，加強(qiáng)了健康教育和康復(fù)護(hù)理的研究組患者在健康知識(shí)掌握方面及血壓相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組患者也明顯低于常規(guī)組，且研究組患者對(duì)護(hù)理結(jié)果更為滿意，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過在子宮脫垂患者的護(hù)理中加強(qiáng)相關(guān)健康教育的宣傳和后期康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者對(duì)該病癥的認(rèn)知，增強(qiáng)其依從性，并降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者對(duì)治療結(jié)果更為滿意。