產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理對妊娠高血壓產(chǎn)婦負性情緒及分娩結(jié)局的影響

趙清華

（大連金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

妊娠高血壓是婦女妊娠期常見且特有的疾病，包括妊娠期高血壓、慢性高血壓、子癇前期、子癇，其同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，若產(chǎn)婦的病情嚴重則會出現(xiàn)子癇，對胎兒和孕婦生命安全造成嚴重威脅[1-3]?；颊咭阅虻鞍?、高血壓、水腫、頭暈為主要表現(xiàn)，某些患者存在抽搐、昏迷、惡心、頭痛等表現(xiàn)。該疾病在高齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦中的發(fā)病率較高，其他類型的疾病并不排除。此病在臨床具有較高的發(fā)病率，且會嚴重危害產(chǎn)婦和胎兒的健康，需引起高度的重視[4-6]。有學(xué)者表示，該疾病以對癥治療為基礎(chǔ)，對妊娠高血壓產(chǎn)婦實施合理的護理干預(yù)對于妊娠高血壓的改善非常重要[7-9]。本研究旨在觀察妊娠高血壓產(chǎn)婦采用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理對其分娩結(jié)局和負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取134例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對象，均為2019年3月至2020年4月大連金普新區(qū)婦幼保健院收治，隨機分為對照組（n=67）和觀察組（n=67）。兩組一般資料對比，P＞0.05，可比。兩組患者一般資料對比見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括常規(guī)的體位護理、心理護理等。觀察組采用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 產(chǎn)前護理 妊娠高血壓為妊娠期的特殊時期，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等，護理人員需積極同患者交流，知曉其心理情況，同時進行個性化的心理疏導(dǎo)，如介紹妊娠高血壓的預(yù)后、治療措施、有關(guān)知識，同時利用鼓勵、安慰等措施，有助于消除患者的不良情緒；對患者生命體征密切關(guān)注，如發(fā)生子癇時，需立即使患者保持側(cè)臥位，吸出鼻腔、口腔分泌物，如有需要需終止妊娠；如血壓升高，立即告知醫(yī)師，并積極給予治療。

本課程通過教學(xué)整體設(shè)計的改革使學(xué)生對學(xué)習(xí)的目標更加明確，學(xué)習(xí)更加積極主動，能運用到實踐項目方案設(shè)計表現(xiàn)中，整體的效果圖設(shè)計表現(xiàn)水平有顯著提高。教學(xué)方法上采用了雙線并行貫穿項目，課內(nèi)和課外兩個項目作為課程內(nèi)容的主要載體，訓(xùn)練能力，學(xué)習(xí)知識，養(yǎng)成職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。同時，將外語知識滲透到課程教學(xué)實施中，提高學(xué)生專業(yè)技能水平及職業(yè)素質(zhì)。

實驗結(jié)果顯示:實驗組在運動能力及日常生活能力上,顯著優(yōu)于對照組,這個數(shù)據(jù)有力的證明采用康復(fù)護理干預(yù)能有效的提高腦出血病人的生活質(zhì)量及康復(fù)速度,臨床治療效果較好。

2.3 兩組圍生兒不良結(jié)局對比 觀察組新生兒死亡、低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3.3.3 VLAN/VxLAN隔離。VLAN/VxLAN按照不同安全域分區(qū)成段分配，不同安全域分區(qū)使用不同的VLAN/VxLAN段，每個安全域分區(qū)內(nèi)不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用不同的VRF隔離，同一個業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的多個網(wǎng)段用VLAN/VxLAN隔離。同一業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部不同安全域分區(qū)的互訪需要在防火墻上做策略允許其互訪。

1.2.5 產(chǎn)后護理 在完成分娩后，護理人員送產(chǎn)婦回病房，同時對其生命體征密切關(guān)注，對其排便和排尿情況，如質(zhì)地、排泄量、顏色等進行觀察和記錄。囑患者清洗會陰保證清潔。

1.2.4 分娩護理 在分娩期間，因患者焦慮、緊張會導(dǎo)致其血糖、血壓等生理指標紊亂，護理人員需對其生命體征和產(chǎn)程進行密切監(jiān)測，并利用語言、肢體等方式對患者進行鼓勵。第一產(chǎn)程需對其胎心變化和宮縮情況進行密切監(jiān)測；第二產(chǎn)程需對其胎心和血壓監(jiān)測，并持續(xù)吸氧；第三產(chǎn)程需對出血情況進行控制，如果需要可注射縮宮素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

1.2.2 子癇護理 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)子癇需立刻取側(cè)臥位，禁飲禁食，將其分泌物吸出后清潔口腔，同時進行利尿、降壓等對癥支持處理，結(jié)合子癇情況而決定是否終止妊娠。子癇發(fā)作需安定靜脈滴注10 mg，并按壓人中穴。產(chǎn)婦抽搐時間較長會發(fā)生心臟驟停，醫(yī)護人員需馬上進行胸外按壓，給予其腎上腺素1 mg靜脈滴注。

1.2.6 其他優(yōu)質(zhì)護理 為患者提供溫濕度合適、光線柔和、整潔安靜的病房，診療時需盡量減少不必要的噪聲，利用音樂來分散患者的注意力，消除其恐懼和孤獨感。保證患者睡眠充足，并告知其臥床休息，幫助其保持舒適體位。加用床欄，指導(dǎo)其在床上進行大小便訓(xùn)練，并告知其不可擅自下床。幫助患者完成日常生活護理，如排泄、進食、翻身等。

2 結(jié)果

1.3 判定標準 ①利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]評估患者的不良情緒，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。②觀察孕產(chǎn)婦不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇等。③觀察圍生兒不良結(jié)局，包括新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫、新生兒死亡等。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局對比 觀察組先兆子癇、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

1.2.3 營養(yǎng)護理 為患者服用葡萄糖酸鈣、維生素E膠囊、維生素C片，及時補充維生素和其他必需物質(zhì)，將妊娠高血壓危險原因排除。

顧客忠誠度是一個多維的概念，可分為三類。第一類從行為的角度進行闡釋，Jacoby(1978)等認為，高頻度的購買即是顧客忠誠[3]。第二類定義從認知的角度出發(fā)，Srivastava和 Kaul(2016)指出，只有當(dāng)重復(fù)購買行為伴隨著較高的態(tài)度取向時才產(chǎn)生真正的顧客忠誠度[4]。第三類定義將行為和態(tài)度相結(jié)合，學(xué)者Oliver(2010)給顧客忠誠度下定義為 “顧客對偏愛企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)持有深深的承諾，并在未來持續(xù)光顧和回購，而不管環(huán)境和市場營銷手段的影響”[5]。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局對比[n（%）]

表4 兩組圍生兒不良結(jié)局對比[n（%）]

3 討 論

在妊娠20周后，妊娠高血壓的發(fā)病率較高，超過8%，是引起圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因。妊娠期高血壓指的是妊娠期孕婦的高血壓不低于140/90 mm Hg，同時產(chǎn)后恢復(fù)正常時間為12周；子癇前期指的是20周妊娠后出現(xiàn)尿蛋白、血壓不低于300 mg/d、140/90 mm Hg[12-16]。有研究指出，妊娠高血壓的基本特征為小動脈痙攣，若病情嚴重則會導(dǎo)致腎功能障礙、心力衰竭等變化，嚴重影響圍生兒和孕產(chǎn)婦的安全[17-20]。所以，對該類患者進行早期護理干預(yù)對于改善妊娠結(jié)局非常重要。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），說明妊娠高血壓患者采取產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理的效果確切。分析原因：本研究將心理護理作為重要的護理干預(yù)部分，對產(chǎn)婦進行健康教育，讓其知曉妊娠高血壓有關(guān)知識，使其有效消除疾病恐懼感[21-25]。護理人員對其心理變化密切關(guān)注，積極交流，并分析其心理變化繼而采取心理護理，促使患者保持樂觀的心態(tài)面對分娩。此外，觀察組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。究其原因：妊娠高血壓會使患者出現(xiàn)胎盤粥樣硬化、組織缺血性壞死，出現(xiàn)胎盤早剝，甚至出現(xiàn)胎盤供血不足、羊水量較少導(dǎo)致早產(chǎn)情況[26-29]。另外，在分娩期間孕產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)較大的波動，因恐懼分娩疼痛而要求剖宮產(chǎn)。通過實施生理和心理干預(yù)，可有效控制產(chǎn)婦血壓水平，產(chǎn)時可通過不斷鼓勵的方式轉(zhuǎn)移其注意力，可減輕其疼痛程度，防止出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。在分娩期間，實時監(jiān)測產(chǎn)婦血壓水平，若發(fā)生異常立即干預(yù)，以減少并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、胎盤早剝等）發(fā)生的概率，促進其分娩的順利實施[30-32]。另外，觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，說明通過對患者血壓控制、產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理可將危害胎兒的不良因素降至最低[33-35]。

1.2.2 排除標準 ①宮內(nèi)感染患兒；②吸入性肺炎、濕肺；③先天性畸形；④先天性心肝?。虎萑旧w異常。

總而言之，對妊娠高血壓產(chǎn)婦來講，實施產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理可有效改善其負性情緒和妊娠結(jié)局。